关于青少年儿童胆脂瘤中耳炎手术的特殊性和新方法

发布网友发布时间：2024-09-27 09:39

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热心网友时间：2024-10-18 19:36

中耳胆脂瘤是一个具有生命威胁的疾病，必须进行手术。少年儿童中耳胆脂瘤被认为更具侵袭性，如何既达到根除病灶又恢复听力是一个现代耳科学的最困难挑战之一，一般认为完壁法根治加听骨重建比去壁法对保护儿童听力更具有优势。大约13儿童胆脂瘤有双侧发病情况。如果双侧都采用去壁法，将对该儿童听力带来极大的困难，而且将伴随终身。我们科室采用完壁法等多种技术100余例胆脂瘤手术获得了85听力恢复到20dB以内的结果。少年儿童的生长发育的特殊性，对其中耳胆脂瘤治疗需要高度个体化，综合考虑解剖，临床、社会因素，确定最适宜的手术方法。胆脂瘤有引起颅内并发症而危及生命的危险，以往都以根治第一，保护听力第二。但是，随着耳显微手术技术的发展，社会进步，病人对生活质量的要求提高，保护听力日益成为小病人的首要需求，而技术上也能够做到。那种为了预防并发症而只做根治，不考虑听力保护和重建的做法，越来越不被病人接受和欢迎。实际上，胆脂瘤的并发症，特别是颅内并发症，只是在中耳与外耳间的骨壁非常完整和坚硬，而相邻的颅壁相对薄弱时，才会向颅内发展；只要经过中耳手术，开放了哪怕一点点中耳壁，薄弱点在中耳和外耳之间时，向颅内的压力即转向外耳，颅内并发症就可以避免。因此，去除胆脂瘤危险性和听力重建完全是应该而且可以兼顾的。当然也要看到少年儿童胆脂瘤的特殊性，我们曾经发现少年儿童的胆脂瘤具有骨质娇嫩，皮囊积累增大迅速，破坏速度较快而广泛，容易有残留和复发的特点。手术中看到听骨破坏严重，镫骨仅剩足板，必须采用*柱（即相当于Ⅲb型）。但尽管复发，经过再次或3次手术，都能获得避免再发，听力大部分恢复正常水平。
完璧法初次手术的胆脂瘤术后大多数不仅可以获得安全、干耳和正常的耳道，听力改善甚至恢复正常也是完全可能的。