抗凝疗法在下肢静脉血栓中的应用
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发布时间：2024-09-27 09:00
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时间：2024-11-11 16:05
1、都有哪些抗凝药物?如何选择?
答：目前临床上应用的抗凝药物种类繁多，可归到二大类：肠外抗凝药物和口服(肠内)抗凝药物。肠外抗凝药物最经典、应用时间最长的就是普通肝素，口服普通肝素在消化道内不能吸收，通常的给药方式是皮下注射或静脉持续滴注，注射后即刻起效，半衰期是90min。由于个体差异，肝素在体内达到一定量时才起到治疗作用，也就是说肝素剂量过小起不到治疗作用，过大时可能造成出血等风险，所以肝素治疗时可以通过活化部分凝血活酶时间(APTT)来监测，肝素水平达到治疗量时APTT要延长2―3倍。为了克服普通肝素的缺点，人们研究出了低分子肝素，这也是需要注射的药。低分子肝素就是把普通肝素分解成更小的分子，但药效更稳定，半衰期延长，达3-4h，每天皮下注射1-2次即可，无需监测，现在已经成为了临床上首选的抗凝药物。另外，还有一些肠外抗凝药物如磺达肝癸钠、阿加曲班等。从理论上讲，它们的药效更可控，安全性和有效性也更好，一个比一个好，但也一个比一个贵。
口服(肠内)抗凝药物最经典的就是华法林。现在华法林也是临床上应用最广的药，所有新型抗凝药物做疗效对比时，都是以它为标准。华法林的优点是既经济又便宜，服用方便。缺点和普通肝素一样剂量过小起不到治疗作用，过大时可能造成出血等风险，需要监测国际标准化比率(INR)来控制华法林的剂量。当INR在2-3之间时华法林才达到治疗作用。除了华法林，还有几种口服抗凝药物，比如利伐沙班和达比加群，这些药即可以预防血栓也可以治疗血栓。具有起效快和半衰期短的特点，每天给予固定剂量时无需监测凝血，应用起来比华法林更加方便，当然价格也会更高一些。
总之，无论选择哪种药，都要根据病人的具体情况，这主要由医生的经验决定。但必须强调的是，如果需要抗凝治疗，那么必须达到药物的治疗剂量和足够的治疗时间，否则影响治疗效果。
2、为什么短期抗凝治疗常选择肝素，而长期抗凝治疗选择的是华法林
答：根据不同治疗时期和目的，抗凝治疗可分为短期抗凝和长期抗凝。抗凝的目的是预防血栓形成或防止已经形成的血栓继续蔓延。临床上使用最多的短期抗凝药物是肝素，其特点是半衰期短(90min)注射后即刻起效，停药后抗凝血作用消失也快。但在很多情况下，血栓的危险因素和治疗很难在短期内完全消除，也就相应地需要长期抗凝治疗。普通肝素口服无效，而其必须注射或静脉滴注的特性很难坚持长期使用。而华法林既经济又便宜，服用方便的优点成为目前临床上长期抗凝治疗的首选。因为华法林半衰期较长(36h)，需要2-3天方能起效，所以临床上先用肝素3-5天，同时口服华法林，停用肝素时，恰好华法林起到抗凝作用，此时可以完全改用华法林维持疗效。
3、抗凝治疗的过程中需要注意些什么?治疗周期是多久?
答：对于一般的下肢深静脉血栓患者，ACCP推荐长期抗凝3～6个月。对于某些存在凝血机制异常等高危因素的患者，则建议终身抗凝。在抗凝治疗过程中要遵照医嘱按时服药，定期复诊，化验凝血功能，了解抗凝效果，及时调整药物剂量;平时注意避免剧烈活动和碰撞，如发现有：便血、牙龈出血、流鼻血、咯血、呕血、黑便、皮下血肿等现象，马上到医院就诊;合并其它疾病需服用其它药物时应向医生咨询，避免药物相互作用而致药效异常(如阿司匹林、磺胺类、去痛片、阿奇霉素、氧氟沙星、头孢菌素类抗生药、维生素C，维生素K、导泻剂、制酸药、皮质激素类药物，洋地黄，雌激素、口服避孕药等);含维生素K较高的食物可能影响抗凝药物疗效，包括菠菜、芥菜、西兰花、胡萝卜、海藻、紫菜、海带、绿茶等，平时饮食中上述食物应少吃或份量保持固定。
