为什么医疗险会被拒赔?既往症是什么?

发布网友发布时间：2024-09-27 17:33

共1个回答

热心网友时间：2024-09-27 18:24

一、不在保障范围内不赔

很多人都会和倍领哥一样差异，为什么这个原因会排在第一，不在保障范围内拒赔不是理所当然的吗？

事实上，很多人都忽略了这个原因。很多人在买医疗险的时候，都不清楚保障内容，就匆匆投保，理赔时才发现这不能赔那不能赔。

每个医疗险都有自己的保障范围，比如百万医疗险，主要保障住院和门诊，一般会有1万的免赔额，具体保障内容如下：

举个例子，如果王先生因为呼吸道感染，去医院的普通部门诊就医，那么这个费用就不能用百万医疗险报销，因为不在保障范围内。反之，如果王先生是因为肾透析这种特殊门诊，那么这个费用是可以赔的。

二、既往症不赔

什么是既往症呢？简单的说，既往症包括以下三点：

已经生病，还没治好：比如未手术切除的甲状腺结节、乳腺结节。

经过治疗没有根治，经常反复：像高血压、高血糖等，需要长期服药控制。

已出现症状没严重到去医院，但可能要随时治疗：比如肾结石已经导致腹痛了。

既往症不赔是很正常的，明明知道自己已经生病了，还想通过保险报销费用，保险公司也不傻，当然会拒赔的。

提醒大家，如果投保前的疾病经过治疗确诊已经痊愈，并且通过了健康告知可以正常投保，对以后的理赔是没有影响的。

三、等待期出险不赔

医疗险一般都设有30-60天的等待期，有的重疾医疗险是180天。等待期内生病，保险公司是不赔的，就是为了防止有人生了病才去买保险。

不过，等待期内出险，也不是所有情况都不能赔，如果是因为意外导致的，不如不小心摔倒骨折，等待期内也是可以赔的。

四、未如实健康告知不赔

买保险之前，保险公司都会询问健康状况。医疗险是健康告知最严的，如果没有如实健康告知，以后就会出现拒赔风险。

比如，王先生投保前患有糖尿病，没有如实告知就直接买了医疗险，后面因糖尿病住院治疗，保险公司是不会赔的。

如实告知≠全部告知，健康告知也是有技巧的，要做到“有问必答，不问不答”。

五、不在合同保障期内不赔

医疗险一般是一年期的保险，交一年保一年。

如果是在投保前发生的医疗费用，因为保障还没有开始，所以是会拒赔的。比如王先生5月份买的医疗险，他拿着上个月的医疗发票报销，肯定是不能赔的。

如果是在投保后，超过了1年的保障期，没有及时续保，合同到期后也是不能赔的。

如果是在保险到期前住院，到期后还没有出院的，也是可以得到一定的理赔，但要看各产品的具体规定。

要想医疗险发挥出最大作用，及时续保才是最好的做法。

六、责任免除不赔

保险合同中都会明确标明哪些情况不赔，在产品的免责条款中都可以看到，以平安e生保部分免责条款为例：

如果是因为免除责任条款中的原因导致的医疗费用，是不能理赔的。所以，不管是在购买医疗险还是其他保险，都需要看清楚合同中的条款规定。