儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
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发布时间：2024-09-28 17:27
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时间：2024-10-08 07:21
介绍儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的发病原因及临床表现，阐述OSAHS对儿童患者机体的影响，提出OSAHS的临床诊断要点及治疗原则，对预后进行评估。
*阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）已经得到了较为广泛地认识，但儿童OSAHS尚未引起足够的重视。
学龄前儿童OSAS发病率为1至3，可并发多种疾病。儿童OSAHS的病因、临床表现、多导睡眠图特点、预后以及诊断治疗原则与*不同。
一、儿童OSAHS病因
儿童OSAHS最常见的病因是腺样体扁桃体肥大，肥胖在儿童患者不常见。其它较少见的病因有：鼻腔狭窄、后鼻孔闭缩、腭裂术后、舌体肥大、下颌后缩、小下颌、 导致喉狭窄的各种疾病、Down’s 综合征等。
二、基本临床表现
夜间表现为打鼾、呼吸费力、胸腹反向异常呼吸、呼吸暂停、睡眠不宁、遗尿。白天则表现为鼻塞、张口呼吸、易激惹、注意力不能集中等，而嗜睡症状不常见。
*与儿童OSAHS患者对照
儿童患者
1、一般为持续均匀打鼾
2、一般无白天嗜睡
3、一般无肥胖
4、生长迟缓、低体重
5、常见白天张口呼吸
6、发病无性别差异
7、常见扁桃体腺样体肥大
8、以低通气为主
9、低通气结束时一般不伴微觉醒
10、睡眠紊乱不常见
11、并发症：心血管和呼吸系统、发育迟缓、行为异常
12、以手术治疗为主，即腺样体扁桃体切除，很少采用持续正压通气治疗
*患者
1、打鼾有变化、间歇
2、白天嗜睡为主要症状
3、一般有肥胖
4、未见报道
5、少见白天张口呼吸
6、男女比率为8-10/1
7、扁桃体腺样体肥大不常见
8、以呼吸暂停为主
9、呼吸暂停结束时一般伴有微觉醒
10、睡眠紊乱常见
11、并发症：心血管和呼吸系统
12、选择病例手术，持续正压通气治疗很重要
13、睡眠死亡，心血管疾病
三、诊断标准
多导睡眠监测为明确诊断的金标准。目前美国儿科学会建议儿童呼吸暂停的定义为：大于或等于2个呼吸周期时间无口鼻气流；而低通气的标准则一般采用*标准，即呼吸气流下降50达到10秒，同时伴有3血氧饱和度下降或微觉醒。儿童患者发生呼吸暂停事件少而且维持时间短，而发生的部分上气道阻塞维持时间相对长。
呼吸暂停指数 （AI）≥ 1次/h或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h即诊断为OSAHS。
关于此诊断标准目前存在较大争议。
四、OSAHS对儿童患者机体的影响
1、心血管系统
严重的OSAHS可导致肺心病及充血性心力衰竭，亦有左心衰的报道。肺心病产生后，对OSAHS的合理治疗能使肺心病症状消失。有学者报道37儿童OSAHS患者右心室射血分数下降。
但儿童患者所伴有的严重心律失常及高血压明显少于*。
2、生长发育
严重患者、合并其它疾病的患者可导致发育障碍。在一般的患者可存在机体发育影响（手术后发育速度增加），但无发育障碍。
3、神经系统认知功能
儿童OSAHS患者学习能力、注意力、心理方面均受到明显影响。
4、对颅面部发育的影响
长期张口呼吸造成开颌、腭盖高拱、鼻腔狭窄等。
五、儿童OSAHS诊断治疗基本原则
1、诊断
病史采集及查体非常重要。但仅仅根据病史和查体不能明确诊断。例如，打鼾严重不代表存在OSAHS，扁桃体腺样体肥大也不一定代表OSAHS的存在。
多导睡眠监测（PSG）仍是明确诊断的金标准。建议有条件的情况下做PSG检查。
对严重患者，尤其是合并其它疾病者建议做PSG检查，以明确病情严重程度，在治疗前充分了解病情。但如果患者病情紧急，如合并呼吸或心力衰竭，则不必要首先做PSG检查。
2、治疗
扁桃体腺样体切除是最重要的治疗措施。手术治愈率为75-100。建议手术在经口插管全身麻醉下进行，应用鼻内镜或耳窥镜经鼻腔直视下将腺样体完整刮除。
发生手术并发症的高危因素有：年龄小于3岁、AHI ≥ 10次/h、发育障碍、合并肺心病或神经肌肉疾病、颅面部发育畸形等。
不适合手术或手术失败者可采用持续正压通气（CPAP）治疗。部分患者需要口腔正畸治疗。
手术后进行随访，严重患者须复查PSG。
六、研究展望
关于儿童OSAHS的研究方向主要包括以下几个方面：通过大量流行病学调查，对儿童OSAHS产生并发症的危险因素分析，并明确规范OSAHS的诊断标准；对诊断设备改进，筛选及诊断设备应经济、敏感、实用；探索治疗组和未治疗组儿童原发打鼾、OSAHS患者远期差异，评估各种治疗措施的远期疗效。
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时间：2024-10-08 07:21
介绍儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的发病原因及临床表现，阐述OSAHS对儿童患者机体的影响，提出OSAHS的临床诊断要点及治疗原则，对预后进行评估。
*阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）已经得到了较为广泛地认识，但儿童OSAHS尚未引起足够的重视。
学龄前儿童OSAS发病率为1至3，可并发多种疾病。儿童OSAHS的病因、临床表现、多导睡眠图特点、预后以及诊断治疗原则与*不同。
一、儿童OSAHS病因
儿童OSAHS最常见的病因是腺样体扁桃体肥大，肥胖在儿童患者不常见。其它较少见的病因有：鼻腔狭窄、后鼻孔闭缩、腭裂术后、舌体肥大、下颌后缩、小下颌、 导致喉狭窄的各种疾病、Down’s 综合征等。
二、基本临床表现
夜间表现为打鼾、呼吸费力、胸腹反向异常呼吸、呼吸暂停、睡眠不宁、遗尿。白天则表现为鼻塞、张口呼吸、易激惹、注意力不能集中等，而嗜睡症状不常见。
*与儿童OSAHS患者对照
儿童患者
1、一般为持续均匀打鼾
2、一般无白天嗜睡
3、一般无肥胖
4、生长迟缓、低体重
5、常见白天张口呼吸
6、发病无性别差异
7、常见扁桃体腺样体肥大
8、以低通气为主
9、低通气结束时一般不伴微觉醒
10、睡眠紊乱不常见
11、并发症：心血管和呼吸系统、发育迟缓、行为异常
12、以手术治疗为主，即腺样体扁桃体切除，很少采用持续正压通气治疗
*患者
1、打鼾有变化、间歇
2、白天嗜睡为主要症状
3、一般有肥胖
4、未见报道
5、少见白天张口呼吸
6、男女比率为8-10/1
7、扁桃体腺样体肥大不常见
8、以呼吸暂停为主
9、呼吸暂停结束时一般伴有微觉醒
10、睡眠紊乱常见
11、并发症：心血管和呼吸系统
12、选择病例手术，持续正压通气治疗很重要
13、睡眠死亡，心血管疾病
三、诊断标准
多导睡眠监测为明确诊断的金标准。目前美国儿科学会建议儿童呼吸暂停的定义为：大于或等于2个呼吸周期时间无口鼻气流；而低通气的标准则一般采用*标准，即呼吸气流下降50达到10秒，同时伴有3血氧饱和度下降或微觉醒。儿童患者发生呼吸暂停事件少而且维持时间短，而发生的部分上气道阻塞维持时间相对长。
呼吸暂停指数 （AI）≥ 1次/h或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h即诊断为OSAHS。
关于此诊断标准目前存在较大争议。
四、OSAHS对儿童患者机体的影响
1、心血管系统
严重的OSAHS可导致肺心病及充血性心力衰竭，亦有左心衰的报道。肺心病产生后，对OSAHS的合理治疗能使肺心病症状消失。有学者报道37儿童OSAHS患者右心室射血分数下降。
但儿童患者所伴有的严重心律失常及高血压明显少于*。
2、生长发育
严重患者、合并其它疾病的患者可导致发育障碍。在一般的患者可存在机体发育影响（手术后发育速度增加），但无发育障碍。
3、神经系统认知功能
儿童OSAHS患者学习能力、注意力、心理方面均受到明显影响。
4、对颅面部发育的影响
长期张口呼吸造成开颌、腭盖高拱、鼻腔狭窄等。
五、儿童OSAHS诊断治疗基本原则
1、诊断
病史采集及查体非常重要。但仅仅根据病史和查体不能明确诊断。例如，打鼾严重不代表存在OSAHS，扁桃体腺样体肥大也不一定代表OSAHS的存在。
多导睡眠监测（PSG）仍是明确诊断的金标准。建议有条件的情况下做PSG检查。
对严重患者，尤其是合并其它疾病者建议做PSG检查，以明确病情严重程度，在治疗前充分了解病情。但如果患者病情紧急，如合并呼吸或心力衰竭，则不必要首先做PSG检查。
2、治疗
扁桃体腺样体切除是最重要的治疗措施。手术治愈率为75-100。建议手术在经口插管全身麻醉下进行，应用鼻内镜或耳窥镜经鼻腔直视下将腺样体完整刮除。
发生手术并发症的高危因素有：年龄小于3岁、AHI ≥ 10次/h、发育障碍、合并肺心病或神经肌肉疾病、颅面部发育畸形等。
不适合手术或手术失败者可采用持续正压通气（CPAP）治疗。部分患者需要口腔正畸治疗。
手术后进行随访，严重患者须复查PSG。
六、研究展望
关于儿童OSAHS的研究方向主要包括以下几个方面：通过大量流行病学调查，对儿童OSAHS产生并发症的危险因素分析，并明确规范OSAHS的诊断标准；对诊断设备改进，筛选及诊断设备应经济、敏感、实用；探索治疗组和未治疗组儿童原发打鼾、OSAHS患者远期差异，评估各种治疗措施的远期疗效。
