聊聊调经三法的那些事
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发布时间：2024-10-11 13:41
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时间：2024-12-05 20:43
妇女属阴，性情温柔，与阳刚互补，故女以血为本。血为阴，其色赤，气为阳，其色白，血为姿，气为色，气血阴阳，源于脾胃，故脾胃元气旺，则气血足。盖气为血之帅，血为气之母，气旺则帅血循行；血足则资气环流，相符辅相成。故气血调和则姿色艳丽，白里透红，如锦裹朱，精气神足，百病不生，正谓：“正气存内，邪不可干。”
正常月经如潮，应时而下，故称月信；不烦不怒，情绪安然，愉悦如常；气顺血和，血红色艳，均匀无块；不痛不胀，不多不少，三五天正好；第一天少，次日渐多，三天渐少，四五天即了；身心健康，孕育无妨。如此，一月一次，故称月经，谓之正常。亦有：两月一次，曰并经；三月一次，曰季经；一年一次，曰避年；终生无经，而能生育者，曰暗经。皆异中之常也。
月经异常多病，错前错后为乱；经量过多过少为病，忽然大下曰崩，淋漓不断曰漏；经色乌如豆汁、或色淡如黄土为异；经前乳胀、腰酸、腹痛、郁怒时发者为郁；经来腹痛、夹紫块者为痛经，皆谓月经不调之症。由此而身体常有诸多不适，甚或百病缠身。故有“妇女身体健康与否以月经为鉴”之说。
妇人以血为本，月经以调为度，健康以经为鉴。妇人健康与脾胃、气血、阴阳、月经关系至为密切，故月经是衡量妇人健康与否的标志，所以，把调经视为妇人身体健康的金钥匙。
月经失调，是妇科病中最普遍、最常见、最复杂之病证，一但气血怫郁，则月经不调，甚或衍生诸病。凡治之法，必求于本，先病为本，后病为标。因病而致月经失调者，当先治其本病，病愈则月经自调；因月经失调，而致诸病者，当先调经，经调，病自愈，姿色重现。故有“容颜不佳，首调脾胃”之论。脾胃者，气血之化源，后天之本也，故调经首重脾胃、调气血、和阴阳、补肝肾、抓机遇是治疗妇科病常用的重要法则，辨证论治，必须兼顾。张景岳说：“调经之要贵在补脾胃，以资（气）血之源，养肾气以安血之室。”脾有生血、摄血、统血、输布之功。妇女血为本，谷气盛，元气充，营卫之气生，内养脏腑，外荣四肢百骸。又冲为血海，任主胞胎，皆隶属阳明，气血旺盛而调和，则经、孕、胎、产、乳正常。若脾胃虚弱则妇科诸病生焉。
治有难易，不外三法，其一，经前调气，气顺血和，诸症释然；其二，经期调血，引血归经，以复常态；其三，经后调补，益气养血，固本防复。尽管复杂多变，只要运用得当，大病豁然。
1、经前调气。气顺血和，诸症释然
痛经之发，多在行经之前，常伴心烦易怒、乳房胀痛、脉细弦等，显为肝郁气滞之证。盖肝藏血，体阴用阳，主疏泄，喜条达而恶抑郁，在志为怒，其经络乳头、抵少腹、绕阴器。怒则伤肝，失于疏泄，则肝郁气滞血瘀，经欲行而瘀滞不畅，故经行前必乳房先胀，甚则痛连少腹。盖气行则血行，气滞血凝，气顺则血和。所以，调经必先理气，且要抓住机遇，顺势而为，事半功倍。令气顺血和而诸症自消。方用理气活血丹（验方）化裁，先以汤剂疏肝理气、化瘀止痛缓其急；继以理气活血丹善其后。
处方：柴胡15g 醋香附20g 当归10g 川芎10g
炒白术20g 茯苓20g 醋玄胡15g 三棱10g
凌霄花10g 莪术10g 甘草10g 水煎服。
于经前，先兆症状未出现之前始服3～7付，至经行、痛止即停。下次月经前酌情再服若干，以防病于未然，直至痊愈。
方义：气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，瘀滞则痛。香附，辛苦甘平，入肝经，理气解郁，调经止痛。辛能散肝气之郁，苦能降肝气之逆，甘能缓肝气之急，能调和肝气，理气解郁，主治月经不调，少腹刺痛，王昂说：“香附子理血气妇人之用。”所含挥发油，能抑制子宫收缩，弛缓子宫平滑肌痉挛、紧张，有明显止痛调经作用，有“香附是气病之总司，妇科之主帅”之论，故为调经止痛之要药；肝喜条达，为藏血之器，气行血行，气顺血和，何有郁滞之患？柴胡，甘辛微寒，入肝胆经，为疏肝解郁之要药，故本方取香附、柴胡疏肝理气解郁之功，为之君。气血瘀滞是痛经病机之关键，当以活血化瘀，盖肝藏血，体阴用阳，养血则能舒肝气之郁。当归，养血活血而益肝，令其肝气条达则气畅、血活而瘀化；川芎，辛温异香，为血中之气药，能活血行气止痛，与当归相须配对，养血活血；盖经、带诸病，多与脾胃相关，且行气化瘀必藉脾运，故以白术、茯苓健脾益气，张洁古云：“盖化积必借运气，专用w伐，脾气愈不运，安得去疾！须辅以健脾补气之药。”本方取归芎术苓助君药行气活血调经之力倍，为之臣。血瘀气滞必作痛，凌霄花，味甘酸而气寒，归肝经，为妇科血热而瘀必用之品；元胡，理气止痛；三棱，苦平，削坚积，破Y瘕为长；莪术，辛苦温，消积止痛为上，相须为用，功效倍增。此四味清热活血、化瘀止痛，为之佐。甘草益气补中、调和诸药，为之使。全方共奏理气和血，化瘀止痛之功。邪去正复，月经自调。一方难愈百病，权衡加减，诸证合宜，无不愈也。若气郁胁痛，加青皮以破气行滞则痛止；血热有瘀，加丹皮以凉血散血；血虚夹瘀，加鸡血藤、白芍，以活血养血；寒凝血滞，少腹刺痛，加乌药、小茴、吴茱萸以温下元。月经错前者，多为血热，贯众、紫草、大青叶、丹皮、地骨皮酌选加入；月经错后者，多属虚寒，益气养血、温通暖宫之品可加：擒镙恰丁⑽谝⑿≤睢
总之，经前乳胀痛、心烦易怒、等先兆症状，皆肝气郁滞为患，故应未病先防，抓机遇，于经前以调气为法，令气顺血和，诸症释然。
2、经期调血。引血归经，以复常态
月经期间，宜安静无扰，一般不服任何药物。但崩漏、痛经、血撸匦搿凹痹蛑纹浔辍保盎涸蚯笃浔尽薄
1、脾气虚而失统摄之权，崩漏不已者，其病机多以气虚不能摄血，脾虚不能统血，乃脾气之虚故也。症见暴崩或淋漓不断、逾期不净，伴头晕、气短、声低、身困、乏力、脉沉细、舌淡、苔白、舌体胖大、齿痕。证属气血大亏。血不能速生，气当立固，故补气健脾，以固统摄之权，引血归经救其急，此权宜之计，“节流”也。所谓“引血归经”，非单纯止血、堵漏之举，乃对证治本之策。
方药：黄芪参术汤：
黄芪30g 人参15g 白术30g 当归3g
黑荆芥20g 茜草20g 仙鹤草30g 炙甘草15g。水煎服。
于月经，来第一、二日始服，经量明显减少、渐趋正常停服。或有淋漓不断、逾期不止，仍可再服。若伴有腹痛者，加黑香附15g，以理气止血止痛；若有热者，加藕节30g、黑栀子15g，以清热止血；若汗出欲脱者，加山萸肉30g、寸冬20g、五味子10g，以酸敛益阴。
方义：《金匮要略编注》云：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。” 脾气虚之崩漏，多为脾气之虚、统摄无权，故取白术健脾固统、参芪大补元气，以行统摄之权，为之君。当归、茜草、仙鹤草，活血止血为臣。炙甘草补中益气固其本，为之佐。黑荆芥，引血归经为之使。全方共奏补补气健脾、以固统摄。本证脾气虚为病机之关键，故君臣为重，佐使为轻，M方之变也。
方药：逐瘀汤（《景岳全书》）化裁：
三七粉10g（冲服）黑香附20g 当归10g 丹皮10g
阿胶珠（蒲S炒） 乌贼骨20g 炙甘草10g 水煎服。
于行经当天即服，经量减少、腹痛缓解可停服。
方义：《本草求真》云：“痛因血瘀则痛作，血因敷散则血止。”三七，甘苦微温，活瘀止血为功，故为首选佳品，以化瘀止血，为之君。气滞血瘀则痛作，黑香附、阿胶珠，理气、止血、住痛，为之臣。《本草求真》云：“凡人火伏血中，而肠结、血闭、风痒、崩带、Y瘕、积聚，一切血瘀由于血热而成者，……热去而血自活也。”故血热而瘀，用凌霄花、丹皮、乌贼骨，凉血散瘀、收涩止血，为之佐。甘草，益气补中、调和诸药为使。全方共奏化瘀止血之功。
2、血热妄行，崩漏不止者，其病机多为气郁化火、迫血妄行。症见：暴崩、血多、色红、口燥、唇焦、舌t、苔黄、脉数。法当凉血泻火、清热止血。
方药：崩证验方：
地榆30g 生地20g 白芍20g 黑枝子15g
黄芩15g 炒贯众12g乌贼骨30g牡蛎30g
丹皮20g 紫草15g 甘草15g 水煎服。
于行经当天即服，直至痛止、血少为止。
方义：血热迫血妄行，当凉血宁血，地榆、生地、白芍，凉血益阴，以安血室，为之君。黑枝子、黄芩、贯众，清热凉血，助君药止血之功倍增，为之臣。乌贼骨、牡蛎收涩止血；丹皮、紫草凉血解毒，为之佐。甘草，调和诸药为之使。全方共奏清热凉血、止血治崩之功。
3、行经不利，腹痛、量少、色黯、脉细、舌t、无苔者。证属阴血不足、气滞血瘀。当因势利导，治宜八珍益母丸或四物益母丸（皆《济生方》）以益气养血、活血调经。
总之，经期痛经、崩漏、血滞诸证，谨守病机，各司其属，救其急，皆以调血为主，复其常。
3、经后调补。益气养血，固本防复
妇女属阴，以血为本，人体是一个有机整体，脏腑生理功能紊乱、气血阴阳失调，均可致月经病。按调经三法，辨治有序，经后调补，亦当注意开源节流，健脾益气补中，以旺盛气血之源。月经过后，百脉空虚，气血不足，正当补气生血，阳生阴长大好时机，抓住机遇，调补气血。
方药：十全十美汤：
黄芪30g 当归15g 党参15g 炒白术20g
茯苓20g 枳壳15g 鸡血藤10g 炒白芍20g
熟地黄15g 蒸首乌20g 炙甘草10g 水煎服，
于本次月经干净后，始服10付左右；于下次月经前，改服经前方。
方义：抓机遇大补气血，S芪，甘温，大补元气，与当归相伍为补血汤，补气生血，阳生阴长，《景岳全书》曰：“善治阴者，必于阴中补阳，则生化无穷，善补阳者，必于阳中补阴，则源泉不竭”。赵养葵亦说：“调经必行滋水，滋水更当养火”，主张补肝肾调经。皆取自“孤阳不生，独阴不长，阳生阴长”之哲理，寓意深刻。故以补血汤为君。脾胃者，水谷之海，气血之源，故以四君子汤补气健脾，以旺气血之源；以四物汤直补阴血，川芎易首乌、鸡血藤者，免香燥耗气、取补血养血通络之功；九补必有一泻，枳壳，行气和胃、除胀宽中，配白术为枳术丸，消补兼施。取八诊、枳术之意，气血双补、补而不滞之功，为之佐。甘草，益气补中、调和诸药，为之使。全方共奏补气生血之功。
