无症状的蛋白尿,下一步该怎么走?
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发布时间：2024-10-03 19:56
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热心网友
时间：2024-10-28 02:29
“我没有什么症状，查肾脏等都是正常的，就是查尿的时候，尿里有蛋白‘3+’、隐血‘2+’……”
“今天去做了尿常规复查，除了里面有个尿蛋白是一个‘+’，其他指标没什么异常……”
在的患者咨询区能看到了很多类似上述的描述，他们都有一个共同的疑问――“这是慢性肾炎吗？”
尿常规查出尿蛋白和（或）隐血阳性，但无症状，这是慢性肾炎吗？
现在体检多了，查尿常规的也多了，所以查出如尿蛋白阳性、隐血（尿红细胞）阳性的人也多起来。
首先应明确一点是，一旦出现了尿蛋白阳性和或隐血阳性，考虑肾可能出了问题。正常情况下尿液中会有很少量的蛋白、红细胞，一般是不会查出阳性；一旦超标（显示阳性），则提示肾脏受损，出了问题。当然，偶尔一次的阳性结果并不能代表肾脏出现问题，尚需要复查和监测。我们所说的血尿、蛋白尿是指持续存在的。
肾小球疾病包括原发性、继发性和遗传性疾病所导致的肾脏损伤。肾小球疾病按临床分型，包括五种综合征：急性肾小球肾炎（也就是常说的急性肾炎）综合征、急进型肾小球肾炎综合征、慢性肾小球肾炎（即常说的慢性肾炎）综合征、隐匿性肾小球肾炎（隐匿性肾炎，也叫无症状性血尿或/和蛋白尿）以及肾病综合征。慢性肾炎，它只是肾小球疾病的一种。体检发现的这些蛋白尿和（或）血尿阳性而无不适者，可以叫隐匿性肾小球肾炎。
偶尔一次查出的蛋白尿，也算是肾炎吗？
有一种叫功能性的蛋白尿，比如高热、激烈运动或直立体位太久而发生的蛋白尿，这种情况多是一过性的，是生理性的，曾被认为是没问题的；但现在发现，所谓的生理性蛋白尿，不一定是完全没问题的――有相当一部分人做了肾穿刺活检以后，发现其肾脏是有些问题的。因此，对于偶尔查出的蛋白尿，大家也要引起重视，应该定期复查，比如半年或一年查一次；当然，也可以考虑做肾穿刺，但很多人不一定能接受，且医生也不提倡所有人都因此做肾穿刺，可以先定期复查尿常规或24小时尿蛋白定量。
若只有血尿或尿隐血阳性，尿蛋白等其他指标均阴性，需要做什么检查来判断是否慢性肾炎？
此时要做尿红细胞的形态分析。因为当肾脏有损害时，血液中的红细胞跑到尿液等过程中，需要经过很多屏障，期间会受到不同程度的挤压等而出现变形，形态跟血液里正常红细胞的形态已不一样；相反，如果是肾结石或者泌尿系感染所导致的血尿，因尿中的红细胞是来自黏膜表面的，不需要穿过肾小球内的屏障，所以形态是跟正常红细胞一样的。这种检查在有的医院叫尿红细胞镜检，有的叫尿红细胞相位检查，其实内容是一样的。
为什么一发现就被诊断为慢性肾炎，而不是急性肾炎？“慢性”是否意味着就会慢慢地往尿毒症发展？
很多病人都有这样的误解，以为慢性肾炎就是以前没治好而转为慢性的。实际上，我们所说的急性肾炎与慢性肾炎，并不是按照第一次发病的时间来划分的，它跟急性阑尾炎、慢性阑尾炎或急性胰腺炎、慢性胰腺炎的概念不一样；急性或慢性是根据临床表现及病理类型来分的。一般而言，只要出现了蛋白尿，我们就考虑是慢性肾炎；而急性肾炎更多是以血尿为主，且血尿的程度也比较严重，往往是年轻的或者小孩多见，尤其是发生扁桃体炎以后。
关于慢性肾炎的预后，主要跟病理类型有关，比如说，系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型的治疗效果比较好，但微小病变型也有一个问题――容易复发；而膜性肾病治疗起来比较困难，但它也有另一个“好处”――病理发展相对比较慢；另外像新月体和坏死性肾小球肾炎或一些局灶硬化性肾小球肾炎的治疗效果就比较差。
患者以及家属不应该有这种负面情绪，因为目前大部分的治疗效果是比较好的，有些患者治疗后的十几年，病情都很稳定。现在医学发展很快，积极治疗可以延缓病情的发展，即便出现了肾功能不全，医生也有相应的手段来处理，延缓肾功能的下降速度；就算到了尿毒症阶段，也可以做透析治疗
