主诉主诉定义的修改
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发布时间：2024-10-02 16:24
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时间：2024-10-09 11:33
主诉的定义在现有框架中并未涵盖多种特定情况。以下是对其扩展的解读：
1. 健康管理与体检：在非疾病状态下，住院可能出于体检需求。例如，"要求住院进行常规体检"或"单位安排的健康检查"，主诉应明确其目的。
2. 特殊治疗选择：为提升生活品质，人们可能会自主选择住院接受非必要治疗，如"要求住院进行美容手术，如双眼皮改造"，主诉应明确手术类型。
3. 预防保健：对于亚健康状态或曾有健康隐患者，如"体检发现血液粘稠度高，要求住院输液预防"，主诉需注明具体发现和治疗需求。
4. 肿瘤术后管理：手术后可能需要定期药物治疗，如"食管癌术后半月，遵医嘱化疗"，主诉需注明手术情况及治疗安排。
5. 后续治疗需求：例如，骨折手术后的内固定取出，"股骨干骨折内固定手术后1年，取内固定物"，主诉强调治疗的后续步骤。
6. 复杂手术后的康复：颅脑外伤的颅骨修补，"外伤手术后颅骨缺损6个月，要求修补手术"，主诉关注手术后的恢复需求。
同样，其他系统疾病如尿道断裂、肠外置等，主诉需关注治疗进展和进一步操作，如"膀胱造瘘术后3个月，要求拔除造瘘管"或"肠修补术后2个月，要求还纳肠管"。
总之，主诉的书写应清晰反映病人的治疗历史、当前状态和住院需求，而非仅仅描述症状。当病人需要住院以移除或调整医疗装置以恢复生理功能时，主诉应反映这一目标，而非原发病本身。
扩展资料
主诉，医学和心理学中用语。是病人（来访者）自述自己的症状或（和）体征、性质，以及持续时间等内容。主诉是住院病历中第一项内容，好的主诉需精炼准确；可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语；要与现病史一致；遵循客观、实事求是的原则。
