溃疡性结肠炎应该如何治疗?
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发布时间：2024-10-07 02:32
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时间：2024-11-29 05:38
溃结治疗应采用综合疗法：包括休息；饮食调节进少渣饮食；忌食乳类及过敏食品；重得应行肠外营养（TPN）；纠正水电解质紊乱；补充蛋白质；改善全身状况；解除精神因素及对症治疗。
一、溃结的药物治疗
1、柳氮磺胺吡啶（SASP）类 SASP治疗溃结已多年 口服4～6g/日 64～77患者疗效良药苦口好 症状缓解后以2g/日维持 至少1年 89的患者可保持无症状 SASP用量大时疗效提高 但副作用亦增加 SASP到结肠后被肠内细菌偶氮还原酶裂解为5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶 前者为有效治疗部分 后者为引起副作用因素 若仅服5-ASA因被上消化道吸收 无足量药物到达结肠 而难生疗效 近年研制了5-ASA口服新剂型如潘他沙（Pentase） Ascol 奥柳氮（Olsalazine） Poly-5-ASA Balsalazide等 由于不含磺胺吡啶 副作用降低 近年不少学者注意到局部给药能减少副作用 如应用SASP或5-ASA肛栓或灌肠剂 局部药物浓度提高并维持时间较久 使疗效提高 尚有报告局部用药与全身治疗 有协同作用 可减少SASP口服量 其治疗机制与抑制白三烯 前列腺素等的产生 亦可抑制自由基等有反应 尚有皮疹 粒细胞减少 肝肾损害及胰腺炎等 其发生率与用量成正相关
2、4-氨基水杨酸（4-ASA） 又称PAS 系一抗结核药 以2g溶于100ml水中 每日保留灌肠1次 治疗8周有效率达83 Ginsberg等报道4-ASA每日分次口服4g 经12周治疗 55患者疗效良好 4-ASA对溃结治疗的机制尚不明
3、肾上腺皮质激素 能降低毛细血管通透性 稳定细胞及溶解体膜 调节免疫功能 减少巨噬细胞及中性白细胞进入炎症区 能阻滞白三烯 前列腺素 血栓素等形成 降低炎症反应 而使溃结临床症状迅速改善 一般活动性溃结口服的松40～60mg/日；病情重口服疗效不佳者 可静脉滴注琥珀酸氢化考的松200～300mg/日 或以琥珀酸氢化考的松100mg加入100ml液体中直肠滴注 优于保留灌肠
糖皮质激素长期应用 易生副作用 故待症状好转后应渐减量 经2～3个月停药 对溃结缓解率约为55、7～88、2 长期持续应用糖皮质激素维持治疗 并不能防止复发 近年一些新型皮质激素如丁地去炎松（Budesonide） 巯氢考的松（Tixocorto pivalate）等 无全身副作用 灌肠治疗溃结 疗效优于其他皮质激素 有人用丙酸氟替卡松（Fluticason Propionate）系一口服后全身生物利用度低的含氟皮质类固醇 具有不易被吸收 大部到达结肠的特点 以每次5mg每日4次口服 共4周 其疗效因用量小较泼尼松稍差 如提高用量疗效亦提高 但很少有副作用 尚有糖皮质激素泡沫剂（Foam） 小剂量直肠注入与大剂量氢化考的松保留灌肠疗效相等 较灌肠方便
4、免疫抑制和免疫调节剂 当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时 可选用硫唑嘌呤 环磷酰胺 6-MP等；近年应用氨甲喋呤 环孢素-A（Cyclosporin-A）10mg/kg 有时获良好疗效 但这类药均有一定副作用应慎用 亦有报道应用青霉胺 左旋咪唑 干扰素 7S-γ球蛋白等 有一定疗效
5、鱼油（Fish oil）为白三烯合成抑制剂 口服鱼油辅助治疗轻 中度活动性溃结 可获临床改善 有报道在用糖皮质激素 SASP治疗的同时 辅以口服鱼油5、4g/日 可提高疗效
6、灭滴灵 可抑制肠内厌氧菌 减轻溃结症状 另外 灭滴灵有影响白细胞趋化性及某些免疫抑制作用 对溃结有一定疗效 但用量大 用时较久 易生胃肠反应
7、色甘酸二钠 能稳定肥大细胞膜 阻止脱颗粒 抑制组织胺 5-羟色胺 慢反应物质等介质释放 减轻抗原-抗体反应对肠壁损伤 200mg/次 每日3次餐前服；或600mg保留灌肠 有报道与强的松 20mg疗效相似
8、抗感染药 对有并发感染者 应有针对性选用抗生素 但不宜作为常规用药 以免改变患者对SASP的疗效和反应
9、其他药物 ①可乐定（Clonidine）有抑制肾素及一些神经介质释放作用 口服0、15～0、225mg/次 每日3次 对溃结有疗效 ②钙通道阻滞剂如异搏定 硝苯吡啶 具有止泻 止痛和抑制分泌等作用 桂利嗪50mg 每日口服4次 亦有较好疗效 ③甲氰咪胍 雷尼替丁等H2受体阻滞剂 通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺 减少溃结便次等症状 ④氯喹可能减慢抗原反应 促使肠上皮细胞功能正常 可使溃结症减轻 此外 自由基清除剂超氧化物歧化酶 5-脂氧合酶抑制剂Zileuton(A-64077) 酮替芬（Ketotifen）等 均可使溃结症状缓解
二、中医治疗
溃结石在中医应属于“泄泻” “肠” “休息痢”等范畴 其治则为中医辩证和西医辨病相结合的“整体观念”为指导 因此 治宜攻补兼施 祛邪为主 兼顾培土扶正 以健运脾胃 利湿热为主 祛邪应清热消炎 可选用黄连 黄芩 白头翁 马齿苋 蒲公英 败酱草等；扶正健脾 利湿 可选用党参 黄芪 茯苓 山药 扁豆 苡仁 白术等 再根据患者具体症状 进行加减 有报道参苓白术散合连理汤加减 白头翁合霍朴夏苓汤加减或痛泻要方合白头翁汤加减 治疗溃结 均取得较好效果
中药灌肠治疗 ①湿热实证者以黄芩15g 10g黄连 秦皮10g 白皮翁30g 白芍15g 白芨15g 石榴皮15g ②脾虚夹温证者以黄芪30g 黄连10g 黄芩10g 马齿苋30g 白芨10g 苍术50g 五倍子5g 上二方均为水煎50 ～100ml 待冷 每晚睡前保留灌肠1次 半个月为1疗程 亦有用锡类散 黄连素 苦参 云南白药 保留灌肠者
亦有用中成药如结肠宁 补脾益肠丸 结肠炎丸等与西药配合治疗溃结 取得良好效果
三、手术治疗
当并发肠穿孔 中毒性巨结肠 脓肿与瘘管形成 顽固性全结肠炎 内科治疗无效或有癌变者 应行手术治疗
目前市面各种治疗溃结药品疗效价格对比：
治疗溃结的药品分为：5-氨基水杨酸类， 皮质类固醇类（激素），免疫抑制剂。
皮质类固醇类药品和免疫抑制剂因长期应用会有很多的副作用，而不作为临床一线首选用药。5-氨基水杨酸类药物因其疗效高、副作用少等优点始终是炎症性肠病的一线用药。
中华医学会消化病学分会2000年10月制订的《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》对临床上IBD的诊断与治疗进行了规范，提出了“分级、分期、分段”治疗的原则：对于轻、中度活动期或缓解期IBD患者，首选使用氨基水杨酸类肠道抗炎药物。
