乳腺癌患者医疗指南第九章
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发布时间：2024-10-06 23:41
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时间：2024-12-05 12:24
营养与乳腺癌
针对化疗和放疗的特殊饮食：是否有针对放疗和化疗的特别饮食?
在癌症治疗期间，使用能够给机体提供充分合理营养的健康饮食是我们所希望的。确信你从高蛋白食物(鱼、鸡、低脂奶和豆类)摄入了足够的蛋白(每公斤体重0.5克蛋白)，强调健康脂肪(单价不饱和脂肪酸和Ω-3脂肪酸)、全谷物食品和大量的水果蔬菜以及大量的水或/和其他去咖啡因饮料。
有时由于治疗的副作用，再整个治疗期间摄入这种理想的饮食可能会有一定困难。当你的食欲受到影响和出现恶心呕吐时，坚持摄入你机体必需的营养也是非常重要的。有条件时，你应该咨询营养专家，他们能够评估你的饮食并提供一些改善你营养状况的建议。他们也可以在你由于治疗副作用而出现饮食问题时，推荐一些合适的食物。
糖类食品助长癌瘤生长：糖类食品是否助长癌瘤生长?在乳腺癌治疗期间应该完全避免糖类的摄入吗?
关于糖对癌症的影响一直受到人们的关注。近来的研究提示高单糖食物可能增加患癌症的风险。尽管我们注意到了糖和癌症这种联系，但仍不确切知道其原因。高单糖食物是否降低了和癌症战斗中的机体营养或高单糖饮食增加了胰岛素水平，后者可能促进癌细胞生长。
尽管缺乏可靠全面的证据，过去曾经提出了一些不太成熟的建议，例如将除糖食物作为抗癌食物推荐给癌症患者。但是避免所有单糖来源的食物是不科学的，因为它包括水果蔬菜和谷物，而这些食物是基本的营养来源并且这些混合食物显示了降低癌症风险的功能。
为防止胰岛素水平的增高，需控制高单糖食物的摄入，例如糖果和苏打，或者将单糖和其他含有食物纤维、蛋白、脂肪的食物联合使用，后者可以降低糖的吸收。
基于许多研究结论，以降低癌症风险为目的，美国癌症协会提出了下列针对含有碳水化合物的饮食建议：
1、每日吃五次或更多次的不同种类水果蔬菜
2、每日多次吃其他来源的植物性食物， 如全谷食物、豆类和坚果等
3、*精加工碳水化合物食物的摄入量，如馅饼、加糖谷类食品、软饮料和糖等。
大豆和亚麻仁：雌激素受体阳性的乳腺癌患者可以吃大豆类和亚麻仁食品吗?
目前尚无大豆和亚麻仁类食品对乳腺癌影响的可靠结论。在大豆类食品中含有植物雌激素，在亚麻仁中的含量更低。从理论上推测，植物类雌激素可能与体内雌激素竞争性地核雌激素受体结合，这种结合有两种可能，一是激活雌激素受体促进乳腺癌细胞生长，另外则是起到拮抗体内雌激素的作用抑制癌细胞的生长。
遗憾的是对此没有确切的结论。鉴于这种情况，一般建议对雌激素受体阳性的乳腺癌患者应该*大豆类食品的摄入量，在你的食品中可能有一定量的大豆类成分，但至少应该避免大豆粉等纯豆类食品。
对亚麻仁类食品因其雌激素含量较低，每日两汤勺的量被认为是安全的，并且它也是健康脂肪(Ω-3脂肪酸)的一大来源。
有机食品和乳腺癌：在乳腺癌治疗期间，为免受残留农药的影响，我是否需要食用有机食品?
许多研究进行了关于市场流通的水果蔬菜中残留农药暴露对人体的影响。这些研究显示有非常少的证据说明食物中的残留农药和其他化学品增加了癌症风险。那些令人可怕的关于残留农药和其他化学品增加了癌症风险的话题都是基于动物实验的结论，而在动物实验中农药和其他化学品的含量是远远高于在普通食品中的残留量。
另外，国家食品安全标准*的残留农药和其他化学品含量是安全的。总之我们从普通食品中的获益远远超过了残留农药的风险。所以我们不认为你需要花额外的钱在有机食品上。当然，你应该牢记用水彻底清洗这些食物，这可以除去绝大部分残留物。特别的水果蔬菜清洗剂是不必要的，它们不一定比清水更有效。
饮酒和乳腺癌：乳腺癌患者可以饮酒吗?
有大量可靠的研究结论表明：饮酒增加许多恶性肿瘤的发生风险，包括乳腺癌。我们的建议是尽量避免饮酒，如果你继续饮酒，在每次少量的基础上，应*在每天不超过一次，每周不超过3-4次。
体重增加和乳腺癌治疗：在乳腺癌治疗期间体重增加是常见的吗?应该怎样防止这种现象?
许多研究仍在探索乳腺癌患者化疗期间经常见到的体重增加的原因。研究发现饮食量增加不是体重增加的原因，但运动缺乏可能是其原因之一。肌肉减少和脂肪增加可能通过降低代谢率而增加体重。体内激素的改变也可能在体重增加上发挥一定作用。为预防体重增加，你可以食用低脂(多含水果蔬菜、全谷食品、低脂奶制品)高蛋白饮食。但如果在化疗期间你的食欲不好，为保证营养维持体重最好去吃任何食物，因为在癌症治疗期间体重下降不是我们所提倡的。
乳腺癌患者饮食建议：对乳腺癌患者总的饮食建议是什么?
总的讲，肥胖和缺乏锻炼的生活方式与乳腺癌风险增加有关。多蔬菜水果的饮食降低乳腺癌风险，但降低的程度和它们提供保护作用的特殊营养仍在研究中。每天5-7次水果蔬菜饮食可以有最大的营养获益。饮酒轻度增加乳腺癌风险，所以应避免饮酒或适量饮酒(*每天最大量和次数)。总的原则性建议是：多食蔬菜水果、*动物源性食品(肉、动物脂肪、全脂奶制品)，适量豆制品、适量饮酒，规律的锻炼防止体重增加和肥胖。
植物性雌激素摄入：一个激素依赖性乳腺癌患者在他莫昔芬治疗期间应该避免植物性雌激素含量高的食物吗?每天可以摄入多少植物性雌激素?是否有标准的摄入量*?
通常，一个激素依赖性乳腺癌患者在他莫昔芬治疗期间应该*植物性雌激素含量高的食物。对豆类食品的*是最普通的，因为它们是植物性雌激素的最初来源。遗憾的是这方面的研究非常有限。不可能提供一个明确的摄入量标准。对豆类食品的摄入量建议范围也很大，从每天两袋到每周4袋不等。
孕酮霜、亚麻仁和豆类食物与乳腺癌：我的外科医生建议我使用局部天然孕酮霜、亚麻仁和豆类食物以降低乳腺癌的复发风险。这是安全的吗?
在大豆类食品中含有植物雌激素，在亚麻仁中的含量更低。从理论上推测，植物类雌激素可能与体内雌激素竞争性地核雌激素受体结合，这种结合有两种可能，一是激活雌激素受体促进乳腺癌细胞生长，另外则是起到拮抗体内雌激素的作用抑制癌细胞的生长。遗憾的是对此没有确切的结论。目前一般的建议是，对激素依赖性乳腺癌患者*其摄入富含植物雌激素食品的量，每天不超过50克。
关于孕酮的局部应用研究很少，至今没有更多的关于应用孕酮霜对乳腺癌影响的资料。但对乳腺癌患者，特别是孕激素受体阳性乳腺癌患者，我们不建议使用孕酮霜。
乳腺癌治疗期间合理营养的益处是什么?
乳腺癌治疗期间保持良好的营养状况是非常重要的，因为乳腺癌本身和其治疗会影响患者的食欲和机体对某些食物饿吸收和利用。
每个患者的营养需要都是不同的，你的医生、*以及营养师可以帮助你确定你飞营养途径和营养策略。在乳腺癌治疗期间良好的营养有助于：
1、身体自我感觉好
2、保持良好的体力和力量
3、保持合理体重和机体的能量储备
4、提高对治疗副作用的耐受性
5、降低感染的风险
6、促进术后伤口的愈合和身体的恢复
所谓吃的好是指去吃你身体需要有助于你治疗期间身体恢复健康的各种食物，而不是某一种或某几种特殊食物。这些营养包括蛋白、碳水化合物、脂肪、水和各种维生素矿物质等。
蛋白质
蛋白质保证机体生长和组织修复以及正常的免疫功能。没有足够的蛋白营养身体从疾病中的恢复将需要更长的时间，对感染的抵抗力也将降低。因此乳腺癌患者比健康机体需要更多的蛋白质供应。随着手术、放疗和化疗，需要更多的蛋白质于伤口愈合和抵御感染。较好的蛋白来源包括瘦肉、鱼、家禽、奶制品、坚果以及豆类食品。
碳水化合物和脂肪
碳水化合物和脂肪提供机体所需的绝大部分热量供应。每个人的热量需要取决于他的年龄、体重和活动水平。碳水化合物的来源包括水果、蔬菜、大米、面粉、谷物及豆类等。脂肪的来源包括动物脂肪、食用油、坚果、奶制品、肉、家禽及鱼等。
维生素和矿物质
维生素和矿物质在机体生长、发育和修复中也发挥着重要作用，在机体有效使用食物能量方面也扮演着重要角色。一个人如果食用包含有足量蛋白和热量的平衡食物即可获得充足的维生素和矿物质。但当乳腺癌患者治疗期间，特别是副作用持续时间较长时，摄取平衡食物受到挑战。这种情况下医生或营养师可能会建议你补充一些维生素或矿物质。
水或液体
水或液体对机体健康是必不可少的。如果你没有摄入足够的水或者发生呕吐和腹泻时，会出现脱水现象。咨询你的医生和营养师应该摄入多少液体可以预防脱水的发生。
食欲减退：自从被诊断为乳腺癌后我的食欲减退体重下降。有什么办法能够改善我的食欲?
由于乳腺癌的发生和治疗可能改变你的饮食习惯和食欲减退。如果出现这种情况，请尝试以下的办法。
1、多次少量，每1-2 小时少量进食。
2、避免进食时合并太多液体(除非为配合食物吞咽或口干)，以防止过快出现饱腹感。
3、通过各种方法营造良好的进餐环境，例如用喜欢的餐具、在餐桌上放置鲜花、配合喜欢的音乐或电视、和家人朋友一起进餐等。
4、手边常备高热量高蛋白的方便食物，例如煮鸡蛋、午餐肉、冰激凌、饼干、蛋糕等，想吃既吃。
5、可以适当使用一些助消化的食品或中药来减轻治疗的副作用改善食欲
6、咨询医生适当使用改善恶心呕吐、便秘和疼痛等副作用的药物。
化疗时味觉异常：当乳腺癌化疗期间出现味觉异常时应怎么办?
乳腺癌及其治疗期间可能出现味觉和嗅觉异常。如果出现这种情况，你可以尝试调整你的食物与饮料。也可以用清水和牙刷清洁口腔，可能有助于改善你的味觉。
1、如果吃饭时有金属味可以尝试用塑料器具
2、尝试一些酸性食物或调味品，如柠檬水、醋、柑橘类水果和腌制食品(如果你有口腔或咽喉疼痛，应该避免这些食物)。
3、咀嚼柠檬糖、薄荷或口香糖有助于去掉餐后残留的不喜欢的口腔异味(如果你有腹泻，应避免无糖糖果和口香糖)。
4、尝试一些调味品，如大葱、蒜、芥末、各种酱和辣椒等。
5、根据喜好也可以在食物增加糖分以增加甜度和降低咸味、苦味和酸味。
6、吃饭前选择用茶水、淡盐水、苏打水或清水漱口以帮助去掉口腔异味。
7、适当低温或室温下保存食物，这样可以降低食物的味道和气味，更好地食用。
8、如西瓜、甜瓜、葡萄和橘子等水果可以冰镇后食用。
9、从味觉上看，吃新鲜的蔬菜可能比罐装或冷冻蔬菜也好一些。
便秘(肠道运动减弱)：我曾经有便秘的习惯，但在被诊断为乳腺癌前并不觉得是个问题。我想知道怎样才能使大便正常一些?
止痛药、饮食习惯的改变以及活动量的降低都会肠道运动减弱和大便困难。如果你有这种情况，可以多食用一些高纤维食物，这包括：全谷食物、水果蔬菜、豆类食品、坚果以及水果干等。多饮水、食物中多一些汤水，定时就餐，加大活动量等。
1、每天定时就餐，制定饮食计划。
2、每天8-10杯水，如果医生同意可以适当增加饮水量。用一些含热量的饮料，如热果汁、热柠檬水、热茶等。
3、*食用产气的食品和饮料 例如碳酸饮料、卷心菜、炒豆和大蒜等。注意吞咽时减少空气的吞入，吃饭时不要说话、避免用吸管摄入饮料和咀嚼口香糖等。
4、吃高纤维食品，如谷物类食品、水果蔬菜、爆米花等。
5、早餐应用热饮和高纤维食品。
6、如果需要更多的高热量、高蛋白、高纤维饮食，应该咨询营养师以得到专业的帮助。
7、轻泄剂只有在医生建议下才能使用。
口腔咽喉疼痛或粘膜溃疡：我因乳腺癌接受化疗，最近疗程中出现口腔疼痛，有什么办法能治疗和预防口腔咽喉疼痛或粘膜溃疡?
首先你应该将这种情况告诉你的医生。如果这种化疗副作用较严重时，医生可能会减少化疗药物的用量。化疗患者可能出现口腔咽喉疼痛或粘膜溃疡。如果有这种问题，应该吃软的、刺激性小、温度低的饮食能够减轻症状。另外应避免食用干燥粗糙的食品，酸度、盐度大的食品以及酒等刺激性食品饮料。用淡盐水和淡苏打水定时漱口可以预防口腔咽喉疼痛或粘膜溃疡，并且可以促进溃疡愈合。
1、避免食用腌制和酸的食品饮料，如柑橘类果汁(包括柚子汁、橘子汁、柠檬汁等)、西红柿酱、咸菜等。
2、避免食用粗糙的食品，如干馒头片、干面包片、生水果蔬菜等。
3、选用软的、刺激性小、温度适中的饮食能够减轻症状，但温度太高太低的食物也会引起不适。
4、避免接触烟、酒、咖啡因等，这些可以使口腔咽喉干燥，加重症状。
5、避免刺激性调味剂，如辣椒粉、芥末、咖喱、蒜汁等。
6、吃软的、糊状或液态的食品。
腹泻和乳腺癌治疗: 我在乳腺癌治疗期间出现了腹泻，按照医生的建议已经服用了止泄剂。是否可以通过调整饮食改善腹泻症状?
乳腺癌治疗和某些药物可能刺激肠道运动而出现腹泻症状。你如果有这种现象，应该避免进食高纤维食品，有助于改善腹泻症状。这些食品包括：坚果、全谷食品、豆类食品、水果干和生水果蔬菜等。避免高脂肪食品(包括油炸和多脂食品)，这些食品业可以促进腹泻。避免含气食品和碳酸饮料。保证每日足够的液体摄入预防脱水的发生。一旦腹泻停止，慢慢开始进食含纤维素的食物。
1、喝清淡非碳酸饮料补充水分预防脱水，一般以饮料以室温为宜，太热太凉机体都不易耐受。
2、少量多次进食。
3、避免油炸多脂食品以及刺激性食品。
4、*牛奶摄入。
5、避免含气的饮料和食物，例如碳酸饮料、口香糖、以及一些产气的蔬菜(如椰菜、卷心菜、抱子甘蓝、豆类蔬菜等)。如果你想喝碳酸饮料，一定要打开包装放置10分钟以上再饮用。
6、食用高钠食物，如肉汤、运动饮料、饼干等。
7、食用高钾食物，如水果汁、云的饮料、带皮土豆和香蕉等。
8、食用高胶质食物，如苹果酱和香蕉等。
9、每次腹泻后至少喝一杯水。
10、避免咀嚼口香糖。
11、如果腹泻持续或加重，以及大便颜色气味不正常时应及时和医生联系。
乳腺癌治疗与恶心：乳腺癌治疗期间，我总是感到恶心，我知道治疗期间要保持营养，怎么才能克服这种现象?
有些乳腺癌患者在治疗期间感到恶心、出现呕吐。如果你有这种问题，首先一定要保证足够的液体摄入以预防脱水。与太热太冷的饮食相比，你可能对稍凉的饮料或食物有较好的耐受性。呕吐停止后，尝试吃一些易消化的食物，如清淡的流食、饼干、烤面包等。
1、每日5-8次少量多餐，代替三次正餐。
2、每日多次少量吃些干的零食，如饼干、烤面包片等。
3、吃没有强烈气味的食物。
4、吃稍凉的食品代替热的、带刺激性的食品。
5、避免过甜、多脂、油炸、刺激性食品，如餐后甜点、炸薯条等。
6、每次餐后休息时，不要立即平躺，而要坐下或半卧一小时以上。
7、保证足够的液体摄入预防脱水。
8、使用必要的药物减轻恶心呕吐症状。
9、在化疗期间，尝试一下温和、稍软、易消化的食物，如鸡汤面加一些撒盐饼干等。
10、避免在室温高或有品烹饪气味的屋内进食，这种环境下可能诱发或加重恶心呕吐症状。
11、饭前饭后漱口。
12、如果感到口腔有异味，可以含点薄荷糖或柠檬糖。
13、如果可能，每天喝8杯以上水，每次呕吐后间歇时喝半杯到一杯水，预防身体脱水。
