常用抗抑郁药都有哪些?
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发布时间：2024-10-06 23:29
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时间：2024-10-10 13:38
常用抗抑郁药
慢性疼痛不仅给患者造成躯体上的痛苦，同时也产生心理上的反应，其中抑郁情绪尤其突出，这极大地影响着慢性疼痛患者的康复。一般来说，急性疼痛导致焦虑情绪，而慢性疼痛，随着时间的延长，病人辗转反复于多家医院，接受多种治疗方法均不满意，则有可能使其对疾病能否治愈失去信心，在焦虑的基础上继发抑郁情绪,甚至抑郁情绪成为主要的精神障碍。由于抑郁情绪和疼痛相互影响，可形成恶性循环，即疼痛→抑郁情绪→痛阈降低→疼痛加重→严重抑郁情绪[1]。患者一旦出现抑郁情绪，就有可能对医务人员及治疗方案产生抵触情绪，进而影响到疼痛性疾病本身的治疗;另外，因为患者心理状态不稳定，医患冲突以及患者自杀的发生率大大提高，这将使得治疗变得更加困难。青岛市第八人民医院疼痛科孙冰
抑郁情绪在慢性疼痛病人中的发生率多在17.8～92.4[2～5]，我们对246例慢性疼痛患者进行的一次多中心横断面流行病学调查结果显示抑郁情绪的发生率为38.62。
对合并抑郁情绪的慢性疼痛病人，仅治疗疼痛，不认识、不治疗抑郁情绪，很难从根本上快速、有效地解除疼痛;重视并积极治疗抑郁情绪后，镇痛疗效明显提高。因此，抑郁情绪的治疗是慢性疼痛治疗中的一个重要组成部分。
一、 抑郁情绪治疗目标
(一)、提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率。
(二)、提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈。
(三)、预防复发。
二、常用抗抑郁药：
慢性疼痛病人抑郁情绪的治疗：①躯体治疗：尽快弃除疼痛病因，彻底治愈原发病;原因暂时不能查明者，要采用有效镇痛措施，如应用药物、神经阻滞等方法先给病人解除疼痛折磨。②心理治疗：如通过分析治疗、认知治疗、支持治疗等方法，让患者真正体会到医生、护士关心、体贴他(她)的疾苦，正竭尽全力积极为其治疗，从而帮助患者建立战胜疾病的信心。③抗抑郁药物治疗：抗抑郁药物指主要用于治疗抑郁性精神障碍的药物，该类药物对正常人的情绪不产生影响。
临床常用抗抑郁药：
(一)、三环类抗抑郁药(TCAs)：
1、常用药：多塞平(多虑平)、阿米替林、丙米嗪、氯丙嗪。
2、作用机制：①M1受体阻断作用，②α受体阻断作用，③H1受体阻断作用，④抑制5-HT的再摄取，⑤抑制NE的再摄取。
3、常见不良反应及处理：
(1)外周抗胆碱能效应致不良反应 主要表现：口干、视力模
糊、尿潴留、便秘等。处理：①可减量、换药或停药。②对症处理。③可试用新斯的明对抗。
(2)中枢抗胆碱能效应致不良反应 常发生于药物过量或特殊
个体，会出现谵妄、激越、肌阵挛、舞蹈症或意识模糊、昏迷及癫痫发作;部分病例可出现妄想、错觉、幻觉，可伴有面色潮红、心动过速、瞳孔散大、汗少、高热、肠鸣音减少等植物神经系统症状。
处理：①停药严密观察。②激越、谵妄或抽搐状态可给予地西泮5～10mg，肌注。③意识模糊或浅昏迷状态可给予毒扁豆碱1mg，静脉缓慢推注或肌注，每小时1～2mg。④一般对症或支持疗法。
(3)心血管不良反应
1)体位性低血压及窦性心动过速较为常见，多为α1肾上腺素能受体被阻断所致，一般不须特殊处理，保持患者平卧，严密观察。
2)奎尼丁样不良反应，可发生于有隐匿性心脏疾病患者;对心脏传导系统的影响可出现Ⅰ～Ⅲ度房室传导阻滞、束支阻滞或室内传导阻滞，可伴有心肌复极过程延长、继发房性早搏、心房扑动或室性心律紊乱。
处理：立即停药，心电监护，对症处理。
预防：用药前要严格排除禁忌证。
(4)变态反应 较罕见。
处理：立即停药，对症抗过敏治疗，严重者给予激素治疗。
(5)其他不良反应 包括体重增加、性欲改变等代谢、内分泌紊乱。致畸胎作用尚未确定，孕妇妊娠头3个月禁止使用。
(二)、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)：
1、常用药：苯乙肼(phenelzine) 、吗氯贝胺(moclobemide)。
2、作用机制：抑制MAO及其他酶的活性，减少中枢单胺递质的分解，以提高突触间隙单胺类递质浓度。
3、常见不良反应及处理 主要为与TCAs联用所致的高血压危象及肝脏毒性作用。处理则以预防为主。
(三)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)：SSRIs是目前最常用的抗抑郁剂。
1、常用药：氟西汀(百优解)、帕罗西汀(赛乐特)、氟伏沙明(fluvoxamine, 兰释)、舍曲林(sertraline,左洛复)、西酞普兰(citalopram,西普妙)。
2、作用机制：选择性抑制触前膜5-羟色胺的再摄取，增加五羟色胺在突触间隙的浓度，发挥抗抑郁作用。
3、SSRI类药物的共同优势：
SSRI的特点可归结为STEPS:
S(Safety)：副作用小，安全性好;
T(Tolerability)：耐受性好，安全性高;
E(Efficacy)：疗效在70左右;
P(Payment)：单剂药较贵，但按疗程计算并不比三环类、杂环类贵;
S(Simplicity)：使用方便。
(四)、5-羟色胺再摄取增强剂：
1、常用药：达体朗(噻奈普汀)
2、作用机制：增加海马部位锥体细胞的自发性活动，并加速其功能受抑制后的恢复;增加大脑皮质和海马部位神经元对5-羟色胺的再吸收作用。
3、不良反应 罕见，一般并不严重。可出现厌食、口干、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘;失眠、头晕、头痛等。
(五)、 5 - 羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再吸收双重抑制剂(SNRIs)：
1、常用药：盐酸文拉法辛缓释胶囊，商品名怡诺思，是全球第一个5-HT和NE双重再摄取抑制剂(SNRIs)，第一个获得FDA批准治疗广泛性焦虑(GAD)的抗抑郁药。
2、作用机制：呈剂量依赖性单胺药理学特征
(1)低剂量(75mg/天)仅有5-HT再摄取阻滞；
(2)中至高剂量( 3150mg/天)有5-HT和NE再摄取阻滞；
(3)非常高的剂量有 3 种单胺再摄取阻滞：多巴胺(dopamine，DA)以及5-HT和NE。
3、不良反应 常见的不良反应为：胃肠道不适(恶心、口干、厌食、便秘和呕吐)、中枢神经系统异常(眩晕、嗜睡、梦境怪异、失眠和紧张)、视觉异常、打哈欠、出汗和性功能异常(阳萎、射精异常、性欲降低)等。偶见不良反应为：无力、气胀、震颤、激动、腹泻、鼻炎等。
不良反应多在治疗的初始阶段发生，随着治疗的进行，这些症状逐渐减轻。
表10-1 常用抗抑郁药剂量范围
药名
常用剂量(mg)
用法
多虑平
阿米替林
氟西丁(百忧解)
舍曲林(左洛复)
帕罗西丁(赛乐特)
达体朗
怡诺思(文拉法辛)
25～300
25～300
20～80
50～200
20～80
12.5
75～225
qn
qn
qd
qd
qd
tid
qd
三、选药原则：
(一)使用最熟悉的药物，尽量避免两种以上药物联用，充分了解药物间相互作用。
(二)小剂量开始,缓慢加量。
(三)个体化原则，根据年龄、性别、体重、疾病状况及既往用药史综合考虑。
(四)镇静作用较强的药物(如多虑平、阿米替林等)适于伴有焦虑或睡眠障碍者，一般宜晚间给药。
(五)MAOIs不宜作为首选，TCAs无效病例需停药两周后方可使用MAOIs。
四、合并焦虑情绪的治疗
临床上，睡眠障碍、食欲改变、心血管系统/消化系统症状、注意力障碍、易激惹、精力减退是抑郁与焦虑情绪共有的症状，常常难以明确区分，难以彻底治疗[7]，这一现象被称为抑郁与焦虑的共病现象。
对于合并焦虑的抑郁患者，在应用抗抑郁药的同时可使用苯二氮卓类药物(BZDs)抗焦虑。BZDs的优点是可以迅速缓解焦虑症状，并且价格便宜，患者的耐受性好;缺点是长期服用可以导致医源性药物依赖，并且影响精神运动性功能。
五、结 语
抑郁情绪在慢性疼痛患者中的发生率较高，只有充分认识、积极治疗抑郁情绪才能更有效地治疗慢性疼痛，防止自杀等不良行为的发生。
