亚急性重型肝炎怎么治疗

发布网友发布时间：2024-10-08 08:21

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热心网友时间：2024-10-25 13:56

亚急性重型肝炎进展比较快，所以凶险程度也比较重，一般情况是要求患者应绝对卧床休息，实施重症监护，密切观察病情变化。要防止医院感染，每日应给予足够碳水化合物为主的营养支持治疗。以减少脂肪和蛋白质分解，补液量一般维持在1500-2000ml，每天注意出入量的平衡。尿量一般保持在2500ml左右，可以适当的补充液体。注意维持水电解质平衡和酸碱平衡的稳定。供给足量白蛋白，尽可能增加饮食中的蛋白质，因为蛋白质代谢会引起肠内氨增多，维持正氮平衡，包括血容量和胶体渗透压，预防脑水肿和腹水的发生。补充足量的维生素包括B、C，及维生素K，输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白，以加强对症的支持治疗。禁用对肝肾有损害的药物，比如中成药，防止并发症的发生。
亚急性重型肝炎有四大并发症，并发症的处理是治疗成败的关键，主要有：
1、肝性脑病，低蛋白饮食保持大便的通畅，口服乳果糖、诺氟沙星等抑制肠道的细菌，采用乳果糖、弱酸溶液保留灌肠，及时清除肠内含氮物质，使肠内pH值保持在5或6的偏酸环境，减少氨的形成和吸收，用微生态制剂调节肠道微环境，静脉用去氨药物，比如精氨酸、门冬氨酸、鸟氨酸等有一定降血压作用；纠正假神经递质可以用左旋多巴，另外出现脑水肿时，可以用20%的甘露醇和呋塞米快速滴注。注意水电解质平衡，治疗肝性脑病的同时，应同时积极地消除其他的诱因；
2、上消化道出血，预防可以使用组胺H2受体阻滞剂，与雷尼替丁、奥美拉唑等，也可以用补充维生素K、C，输注凝血酶原复合物，新鲜的血浆，包括浓缩血小板、纤维蛋白原等。出血时可口服凝血酶或去甲肾上腺素或云南白药用于止血。肝硬化门脉高压还可以手术治疗，包括套扎，包括阻滞胶等；
3、继发感染，处理继发感染最重要，患者是极易合并感染，必须得加强护理，严格消除隔离，另外一旦出现，及早地应用抗生素，而且要求联合应用，根据细菌培养结果，临床经验选择抗生素应避免应用免疫调节的药物与胸腺肽等，可以提高机体的防御功能，预防继发感染；
4、肝肾综合征，避免应用肾损害药物，避免引起血容量下降的各种因素，目前可以用前列腺素E或多巴胺静脉滴注，并配合使用利尿剂，使24小时尿量不低于1000ml，大多不适宜透析治疗，对难治性腹水进行大量腹腔穿刺放液时，往往也不能获得满意的疗效，且有诱发肝性脑病发生的危险，可以使用特利加压素与白蛋白的联合应用。
对于重型肝炎的治疗，除了四大并发症的处理以外，还有抗病毒治疗也是很重要。一般的抗病毒治疗，选择核苷类抗病毒药物，通常不选择干扰素治疗。另外人工肝在治疗中也起很重要的作用，可以帮助度过重型肝炎肝衰竭危险期，同时为肝移植做准备，同时有些病人还可以等待，可以争取时间，让肝细胞能再度恢复，然后病情好转。