踝关节扭伤康复怎么指导?
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发布时间：2024-10-03 16:37
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时间：2024-12-05 11:35
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
1、引起压疮的危险因素
(1)局部因素：传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位;皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。新的观念认为：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力，通常是2～3种力联合作用所致。
(2)全身因素：引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用，而且总结一些的量化指标供临床参考。
2、压疮的防治及护理
(1)正确评估：目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮;Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。医学教育网搜集整理有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动退色，不会形成压疮;如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。
(2)间歇性解除局部压迫，是预防褥疮的首要措施。30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。
半卧位或坐位时间每次缩短至30min内;皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜(透明敷料如3MTegaderm)、保护敷料来减少。
(3)做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2次喷局部皮肤。
(4)改善患者的全身营养状况：对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。
(5)用于预防压疮的工具：减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。
(6)治疗：压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进创面肉芽组织生长和创面的愈合，保持压疮创面湿润，有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。有研究证明，用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意，可减少换药次数，缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，康惠尔(comyeel)伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期压疮。对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合。
(7)心理护理：压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。
(8)开展健康教育，预防压疮的发生通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高*的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。
一活动度训练：有助于恢复踝关节的正常活动度。
1、背伸踝关节：
方法：
直腿端坐，保持足垂直于支持面
向上被动屈曲踝关节至极限或感觉轻微疼痛为止，维持10秒，然后缓慢回到原位5秒
受伤3天后开始练习，每天15次
2、跖屈踝关节
方法：
直腿端坐，保持足垂直于支持面
向下被动屈曲踝关节至极限或感觉轻微疼痛为止，维持10秒，然后缓慢回到原位5秒
受伤3天后开始练习，每天15次
二柔韧性训练：有助于放松腿部肌肉，减轻跟腱和踝关节周围肌肉的张力，改善其生物力学特性，增强踝关节稳定性，进而防止再次损伤。初阶动作在伤后3天开始进行，高阶动作需要根据自身恢复情况确定开始时间，以不引起疼痛或轻微疼痛为宜。
方法：每项练习在伸展位保持20～30秒。
频率：每周练习7天每天每项练习重复10次/组3组。
1、腓肠肌伸展训练：
初阶动作：
直腿端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部。
缓慢拉毛巾背曲踝关节，直至腓肠肌上半部分伸展(绷紧)。
高阶动作：一旦您能站立，可尝试手扶墙的伸展训练。
将受伤足放在正常足后方，足趾均朝向前。
保持足跟不离地，保持受伤腿始终伸直。
缓慢屈曲正常腿的膝关节，直至受伤腿的腓肠肌伸展(绷紧)。
2、跟腱的伸展训练：
初阶动作：
微屈膝端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部。
缓慢拉毛巾，直至腓肠肌下半部分和足跟伸展(绷紧)。
高阶动作：一旦您能站立，尝试下面的动作：
将受伤足放在正常足后方，足趾朝前。
保持足跟不离地。
缓慢屈曲健侧腿的膝关节，直至患侧足跟伸展(绷紧)。
三肌力训练:强壮的腿部肌肉可协助韧带共同保持踝关节稳定。频率：每周练习7天每天每项练习20次。初阶动作在伤后1天即可开始，高阶动作需要根据自身恢复情况来定开始时间，以不引起疼痛或轻微疼痛为宜。
1、腓骨肌肌力训练：
初阶动作：向外上方推
足平放于地板，外侧倚住墙或书柜
足用力向外上方推，自己感觉到小腿外侧肌肉在用力，但没有产生足部活动
坚持10秒，放松5秒
高阶动作：在受伤3周以后开始进行
将弹力带系于书桌
坐位，保持受伤腿的膝和足在一直线上，将弹力带套在受伤足中部
受伤足向外上方拉弹力带至极限或感觉到轻度疼痛为止，然后缓慢放松
2、踝关节内翻肌肌力训练
初阶动作：向内侧翻
足平放于地板，两足相互倚住，用力向内侧推。自己感觉到小腿内侧肌肉在用力，但没有产生足部活动
坚持10秒，放松5秒
高阶动作：用弹性带
将弹性带系于书桌
坐位，保持受伤腿的膝和足在同一直线，将弹性带套在受伤足内侧。
向内侧拉带子
3、胫前肌肌力训练：
初阶动作：向上推
将正常足足跟置于受伤足足背。
正常足向下压同时受伤足翘起向上推(即足跟不离地)。自己感觉到小腿前侧肌肉在用力，但没有产生足部活动
坚持10秒，放松5秒
高阶动作：弹性带
将带子系于书桌。
直腿端坐，将带子套在受伤足中部
缓慢向躯干方向拉弹力带至极限或感觉到轻度疼痛为止，然后缓慢放松
图8等张训练胫前肌肌力
四平衡训练：踝关节扭伤降低了受伤足的平衡能力，这很容易造成再次扭伤，甚至会导致对侧踝关节受到影响。因此一旦站立时不再有疼痛感，就可尝试进行平衡训练。
方法：用受伤侧下肢直立，健侧下肢离地，保持平衡10～30秒，缓慢放下，每天练习20次/组3组
标准：从动作1开始进行，当该动作能坚持60秒，就可开始练习下个动作。
动作1：双臂向体侧平举，双眼睁开，伤侧下肢伸直;
动作2：双臂交叉于胸前，双眼睁开，伤侧下肢伸直;
动作3：双臂向体侧平举，双眼闭上，伤侧下肢伸直;
动作4：双臂交叉于胸前，双眼闭上，伤侧下肢伸直;
动作5：同动作1，但以伤侧下肢下蹲45°;
动作6：同动作2，但以伤侧下肢下蹲45°;
动作7：同动作3，但以伤侧下肢下蹲45°;
动作8：同动作4，但以伤侧下肢下蹲45°。
