脓毒症疾病诊断
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发布时间：2024-10-03 14:47
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时间：2024-11-20 08:42
脓毒症的诊断标准已有所调整，以减少过度依赖"感染+SIRS"的指标。新的诊断要求包括以下几个方面：
全身表现：存在发热（高于38.3℃）或低体温（低于36℃），心率加速（超过90次/分）或超出正常值的2个标准差，呼吸急促（超过30次/分），意识改变，水肿或液体正平衡超过20 ml/kg持续24小时，以及无糖尿病史的高血糖（>7.7mmol/L）。
炎症指标：白细胞计数异常（>12×109/L或<4×109/L），白细胞成熟度异常，血浆C反应蛋白和降钙素原升高超过正常值的2个标准差。
血流动力学：血压降低（收缩压<90 mmHg，平均动脉压40 mmHg或低于年龄正常值2个标准差），混合静脉血氧饱和度（SvO2）低于70%，心脏指数（CI）<3.5 L/min/m2。
器官功能障碍：如氧合指数（PaO2/FiO2）<300，急性少尿（尿量kg/h），肌酐显著升高，凝血异常（INR>1.5或APTT>60s），肠麻痹（肠鸣音消失），血小板减少，以及高胆红素血症（总胆红素>70mmol/L）。
组织灌注：高乳酸血症（>3 mmol/L），毛细血管再充盈时间延长，皮肤出现花斑。
值得注意的是，新标准强调的是通过综合考虑异常指标和临床专科的具体情况来判断脓毒症，而不是仅依赖于特定症状的出现。如果症状涉及器官功能障碍，特别是伴有低血压、休克特征（如四肢厥冷、皮肤花斑），可能是严重脓毒症或脓毒性休克的表现。在这些情况下，收缩压、尿量减少和毛细血管再充盈时间的延长等指标尤为重要。
扩展资料
脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。
