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交通事故私了赔偿的协议书范本

发布网友 发布时间:2024-10-03 00:01

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热心网友 时间:2024-10-03 04:15

甲方: ,性别,族别,出生于 20xx年x月x日,籍贯,住址,身份证号:。

乙方:性别,族别,出生于 20xx年x月x日,籍贯,住址,身份证号:

在某路段,甲方驾驶摩托车与乙方驾驶的货车发生碰撞,导致甲方受伤。经过治疗后,甲方已基本康复。双方在平等、公平、诚信的基础上,协商达成以下协议:

一、乙方支付甲方在县人民医院治疗的医疗费用27000元(大写:贰万柒仟元整)。

二、乙方一次性赔偿甲方6180元(大写:陆仟壹佰捌拾元),包括但不限于住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方决定是否继续复查或治疗,费用自行承担。

三、双方各自承担车辆损失,修理费用各自承担。

四、乙方应在协议签字后当场支付赔偿费用。

五、甲方收到赔偿后,不得再向乙方或任何机关、部门主张权利。

六、甲方协助乙方办理保险索赔事宜,如索赔不成功,乙方不得要求甲方返还赔偿款项;如索赔成功,甲方无权要求分配保险利益。

七、协议一式三份,甲方两份、乙方一份。

八、协议自双方签字(或盖章)后生效。

甲方(两人):

乙方:

20xx年x月x日

20xx年x月x日

在场人签字:
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