造影剂肾病的危险因素
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发布时间：2024-10-04 18:56
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时间：2024-12-02 23:37
随着造影技术的广泛应用,造影剂肾病(contrast inced nephrapathy , CIN) 越来越多地见于临床,尤其常见于心血管疾病冠状动脉介入治疗后。造影剂已成为院内获得性急性肾衰竭的第三大病因。因此,如何防治CIN是当前亟待解决的重要课题。
1、定义和发病情况
2011 年欧洲泌尿系统放射学会(ESUR)对比剂安全委员会(CMSC)对1999 年的对比剂肾病(CIN)进行更新，制定了新的指南，称为对比剂肾病。
定义：新指南仍延用1999 年CMSC 对CIN 的诊断标准：除外其他原因，血管内注射对比剂3 日内出现肾功能损伤(血肌酐升高25％或44umol/L)。其优点在于不同的试验可以进行有效的比较，提出肌酐的绝对值增高比相对值升高对诊断CIN 更有意义。
CIN 在普通人群中的发病率为0.6％～6％ ,但在特定人群,如老年人、糖尿病肾病、慢性肾病、慢性心功能不全、急性心肌梗死等中发病率可高达20％以上,有多个高危因素人群中发病率高达40％～90％ 。
2、发病机制
造影剂引起肾损害的机制尚不十分清楚, CIN 的可能发病机制为肾脏血流动力学变化、肾髓质缺氧、造影剂的直接肾小管毒性、氧自由基损伤、免疫因素及肾小管阻塞。目前普遍认为肾缺血是CIN 的主要发病机制, 其次是肾小管毒性机制。
3、危险因素
CIN的危险因素包括患者本身的因素及药物因素。患者因素包括基础肾功能
损伤、糖尿病、高龄、血液动力学的异常(包括低血容量、低血细胞比容、充血性心力衰竭、低血压及主动脉球囊反搏等)，药物因素包括造影剂的种类和剂量以及合并使用其他肾毒性药物。其他还有高胆固醇血症、肝硬化、脓毒血症、冠脉搭桥术、冠脉再灌注延长等。
Mehran 等在2004 年建立了CIN 危险因素的评分系统,其中eGFR 20ml/min/1.73m2为6 分,低血压、慢性心功能不全为5分,年龄 75 岁为4分,糖尿病与贫血为3分,每增加100 ml 的造影剂为1分,危险积分为11～16 时CIN 发生风险为26.1％ ,血液透析风险为1.09％,当危险积分大于16分时CIN发生风险为57.3％、血液透析风险为12.6％。
3.1 肾功能不全
肾功能损害(Scr132 mol/l 或1.5 mg/dl )是造影剂肾病的独立危险因素。
CIN 共识工作组认为: Scr 水平女性≥1. 0mg/ dl, 男≥1. 3 mg/ dl 时CIN 危险增加。CKD3b、4、5 期患者和eGFR。
