原发性高血压患者妊娠期的治疗方法是什么?
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发布时间：2022-05-09 10:42
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时间：2024-01-30 00:56
1．一般治疗（1）劳逸结合，保持充足良好的睡眠，避免和消除紧张情绪，适当使用少量安定剂（如安定2．5mg，一日3次），避免过度脑力和体力负荷。
（2）调整饮食，宜进少盐，低胆固醇食品。
（3）控制体重。
2．降压药物治疗对原发性高血压合并妊娠的妇女，由于其本身的特点，要考虑到母儿的安全，有些降压药物孕期是禁忌的。如血管紧张素转换酶抑制剂，它可能导致胎儿头颅异常、胎儿宫内生长迟缓、肾功能衰竭、羊水过少、胎儿和新生儿死亡，是孕妇禁用药。降压利尿剂在理论上可使血容量减少，影响胎儿。孕期应避免使用。而且妊娠期不宜把血压降的过低，一般维持舒张压在13．3kPa（100mmHg）或略低，以免影响胎盘血供，对胎儿不利。因此，轻、中度原发性高血压合并妊娠者很少使用降压．药，因为这既不能改善胎儿预后，也不会降低不良结局的发生率。Memphis曾将263名轻、中度高血压孕妇分为给药组和不给药组。结果两组患者在合并妊高征、胎盘早剥、早产、胎儿宫内生长迟缓、围产儿死亡、分娩孕周、出生体重和胎盘重量等方面无明显差异。但认为血压>21．3／14．7kPa（160／110mmHg），应给予降压药物治疗。瑞典的产科医生95％赞同。如果血压在22．7／14．7kPa（170／110mmHg）或以上，应给予降压药物治疗。常用的是β受体阻滞剂和肼苯达嗪，16%的产科医生用钙拮抗剂，很少使用降压利尿剂、甲基多巴和安定。18％的医生用低剂量的阿司匹林治疗轻度高血压和20％的重度高血压，还有14％的医生对原发性高血压不给予降压药物，而是严密观察。目前主张原发性高血压合并妊娠时，降压药物应选用肼苯达嗪，在妊娠后期可选用β受体阻滞剂。
孕期可以使用降压药物如下：
（1）甲基多巴。兴奋中枢神经受体，从而减少交感神经的传出冲动，使外周血管阻力下降。常用剂量为每次25mg，每日3～4次，最多每日不宜超过3g。副作用有嗜睡、可逆性肝损害，抑郁等。对心输出量和肾血流量无明显影响。
（2）肼苯达嗪。直接使外周血管阻力下降使血管扩张，从而降低血压。常用剂量为每次10～20rag，每日2～3次。副作用有面红、头痛、心动过速、心悸等。能增加心输出量和肾血流量。
（3）硝苯地平。为钙拮抗剂，抑制钙通过细胞浆膜的钙通道进入周围动脉血管平滑肌细胞以降低外周血管阻力，使血压下降。常用剂量为每次10～20mg，每日3次，24小时总量不超过60mg。副作用为面部潮红、头痛、眩晕、心悸、胃肠道不适、直立性低血压等。对心输出量无影响，而增加肾血流量。
（4）柳胺苄心定。阻断α和β肾上腺素能受体。常用剂量为每次100～200mg，每日2～3次。副作用为眩晕、乏力、幻觉、胃肠道障碍等。对心输量无明显影响。
如果在受孕时就一直服用降压药物的原发性高血压孕妇，整个孕期都可继续服药；如在妊娠期才开始治疗，应首选甲基多巴；如果在妊娠期或分娩期出现高血压脑病或高血压危象时，可选用*甘油或硝普钠或肼苯达嗪。
（1）硝普钠。60mg加入10％葡萄糖溶液100mL，避光作静脉缓慢滴注，滴速每分钟10～25mg，每隔5～15min增加剂量，使用时应监测血压，根据血压下降情况调整滴速。用药不宜超过72小时，停药后作用在3～5分钟内即消失。
作用机制为直接扩张动、静脉，为降低心脏前、后负荷，使血压下降。
（2）*甘油。25mg加入5％葡萄糖溶液500mL，静脉滴注，开始剂量为每分钟5～10mg，逐渐增加，停药后数分钟内作用即消失。
1999年WHO／ISH在妊娠高血压的治疗中指出：当血压>170／110mmHg时必须加以治疗，以防止发生中风或子痫。在降压治疗中可选用拉贝洛尔、硝苯地平、肼苯哒嗪及甲基多巴，ACEI类应避免使用。β受体阻滞剂在妊娠高血压后期长期使用可使胎儿生长迟缓。利尿剂也不应大量使用。口服阿司匹林和钙剂对预防先兆子痫无作用。因此，妊娠高血压的治疗应当因人而异，既考虑到母体，又要顾及胎儿。
