53岁大爷下楼时摔倒离世,保险公司拒赔60万,为何法院也赞同?

发布网友发布时间：2022-05-10 21:10

共5个回答

热心网友时间：2023-11-01 00:02

这年头谁买意外险谁脑抽好吗？*赞同是因为保险公司确实是按合同办事，而我之所以说谁买意外险谁脑抽，核心原因就在于，意外险这个险种本身的*就几乎注定了你不可能拿到这笔钱。

一.53岁大爷下楼时摔倒离世，明明是意外为什么还不赔？

首先我先给大家科普一个概念吧，意外险的索赔要求中是这样写的，外来的、突发的、非本意的、非疾病的，也就是说，你只有满足全部这四个条件，才可以获得赔偿。举个例子，你如果走在家楼下，高空抛物直接把你砸死了，只要你跟这个人不是串通好的，那你就能拿到意外险。但是，如果这东西砸完你之后，你是因为脑梗塞去世的，那么不好意思，这钱你还是拿不到。

这个问题当中的大爷就是这种情况，摔倒踩空确实是意外，也并非他本意，但大爷最终是脑出血死亡，脑出血属于疾病，所以大爷家属索赔60万会失败。可是朋友们，你笨琢磨，任何一个人如果脑袋受到强烈的碰撞，他在死亡之前都会脑出血，而脑出血属于疾病，这不是无解吗？难道只有在马路上被人意外捅死才算吗？哦不对，估计也不行，因为不管你是如何去世的，只要你死前，致死的那个部位属于疾病范畴，那你就拿不到这笔钱，各位说说，这不是霸王条款是什么？

二. 买保险要慎重，大部分保险很难赔付

保险需要买吗？答案很简单，一定是需要。因为以如今的房价和看病的价格来看，除了中产阶级以上的家庭，基本上一场大病这个家也就完了。几十万进ICU估计都不够俩礼拜霍霍的。这时候，医疗险、重疾险的作用就尤为重要。但这其中并不包括意外险这东西。

其实早期的意外险赔付并没有这么复杂，但恰恰就是因为当时的条款不够清晰，导致不少人利用一些空子给保险公司带来了不少的损失，以至于意外险到了今天已经成为了几乎不可能获赔的险种。这也是为什么我说，买保险一定要慎重，在保险行业已经不被人们所抵制的今天，各个保险公司推出了各种各样五花八门的险种，但这之中，几乎全都是坑。

具体哪家保险公司我就不说了，打着卖保险的旗号，用不同险种坑消费者几十上百万的并不在少数，甚至大部分保险公司都开始跟理财产品竞争了，我朋友圈里一个卖保险的天天给我推荐他们保险公司的基金项目，你说这种东西你敢信？买基金我还用你？我自己跟基金经理都比给你们这帮玩意强。所以，言归正传，意外险不要买，其它非主流险种购买也要慎重！

热心网友时间：2023-11-01 00:03

人上了一定年纪之后，行动能力就会变差，像磕碰摔倒这样的事情也时有发生。近几年来，我们总会听到一些老人意外摔倒之后住院的消息，因此，对于父母的安全问题，我们作为子女的，一定要时刻注意。

那么接下来我们要分享的这个案例，就是老人摔倒离世却被拒赔的案例，通过这个事件，保哥也会告诉大家一些实实在在的防坑、防拒赔技巧。

真实案例

53岁的老罗，去年在保险公司买了一份短期意外险，保额60万，可保障意外伤残以及身故。同年8月份，老罗在一次小区楼道下楼期间，不慎踩空摔倒，头部直接撞到台阶上，家人得到消息后赶紧将人送去了医院，但最终还是晚了一步，老人已经死亡。

根据医院开具的证明显示，病人属于“头部外伤引发左大脑中动脉瘤破裂导致颅内出血死亡”，简单的说，就是脑出血死亡。事后，老罗儿子向保险公司索要赔偿60万，结果却遭到保险公司的拒绝，理由是：疾病不赔。

案例分析

可能很多人不理解，被保人老罗明明是意外摔倒导致的死亡，既然买了意外险保险就应该按约定赔付，凭什么保险公司说不赔就不赔？随后老罗家属向*提起诉讼。原以为*能帮忙拿到补偿，结果一番审理下来，*却驳回了老罗家属的上诉。这是为什么？

其实保险公司拒绝赔偿，也不是没有道理，被保人老罗先是摔倒，再引发脑出血，最后再是抢救无效死亡。而在意外险的近因原则中，脑出血才是导致被保人死亡的直接原因。脑出血属于疾病，并不属于意外，所以保险公司无法赔偿。

如何防止意外险理赔被拒，千万牢记4点：

所谓知己知彼，百战不殆，我们要想保证自己买的意外险不被拒赔，首先就应该理清楚，意外险到底有哪些情况是一定不赔的？

（1）个人食物中毒

个人食物中毒比较常见，当遇到这种情况的时候，我们的第一想法会认为这是意外事件，但站在保险公司的角度看，如果只是个人发生食物中毒，而并非群体食物中毒，那么这就存在被保人个人体质因素影响，所以不能算是意外情况。

（2）摔倒死亡

一般来说，正常人摔倒，除了轻伤，顶多就是骨折，而一次性达到死亡这种程度，基本上被保人因摔倒引发的自身疾病所致，在保险公司看来，摔倒只是诱因，不是直接原因。

（3）中暑死亡

中暑这种情况比较常见，尤其是在夏天，如果天气太过炎热，人体很容发生中暑，情况严重的，甚至会直接致死。但即便是中暑死亡，保险公司也不赔，因为中暑本身是一种疾病，和被保人的身体机能、身体素质有关，中暑属于内在因素，不满足意外险的赔付条件。

（4）高原反应

在高原上活动，很容易出现缺氧现象，进而引发晕倒、恶心、呕吐等不良症状，不过高原缺氧属于可预知的行为，所以并不符合意外伤害定义的“突发的、不可预知”的赔付范畴。

热心网友时间：2023-11-01 00:03

因为大爷死亡这个情况属于意外事故，不在保险范围之内，所以不应该赔偿。

热心网友时间：2023-11-01 00:04

因为他的这次意外离世，不属于保险公司赔付范畴，而是由自己不小心造成的，所以*也赞同。

热心网友时间：2023-11-01 00:05

罗大爷是因为脑出血才死亡的，所以根据意外险的近因原则中，脑出血是罗大爷死亡的原因，但脑出血是疾病，并不属于意外，所以保险公司无法赔偿。这样是*支持保险公司的原因。