上消化道出血注意事项
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发布时间：2022-04-21 23:33
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热心网友
时间：2024-02-23 14:50
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时间：2024-02-23 14:50
(1)忌食辛辣、香燥、油煎炙烤之品：上消化道出血病人平时宜少食多餐，切忌过饥过饱，并要避免辛辣、香燥、煎炸、烘烤、坚硬的食物，因为这些食品性热动火。中医认为饮食不节、饥饱失时、冷热不调均能使脾胃受伤，运化失常。膏粱厚味、炙烤燥热辛热之品，易积热于胃，熏蒸肝胆，影响肝胆的疏泄功能，灼伤血络，迫血妄行，引起吐血、便血，使病情加重。
另外，酸醋腌碱及海腥发物、刺激性较大之物对上消化道出血病人来说也应禁食。
(2)戒烟戒酒：烟酒对消化道均可产生有害的刺激作用。上消化道出血病人急骤饮酒，能使胃黏膜充血、水肿，甚至糜烂，产生急性胃炎，长期饮用烈性酒，可导致胃黏膜抵抗力降低，发生慢性炎症，以致胃黏膜遭受自身胃酸的侵蚀发生糜烂出血、溃疡。中医认为酒味苦甘辛，其性大热。叶天士在《临证指南》中说：“酒热戕胃之类，皆能助火动血。”这是因为燥热蕴积于胃肠，化火灼伤血络而外溢，形成吐血。中医也认为烟草辛热大毒，其中有较多的有害成分，众所周知的尼古丁对胃黏膜有较强的有害刺激作用。据研究证明，有些上消化道出血病人吸烟，刺激胃黏膜，使消化道的黏膜受损，产生炎症、糜烂、溃疡、出血。因此，有上消化道出血的患者最好早日戒烟禁酒。
(3)忌浓茶和咖啡：据研究证实，浓茶及浓咖啡有强烈刺激胃分泌作用，不利于消化道炎症的消退和溃疡的愈合。因此，有胃病的人尽量少喝咖啡，如果过量则会导致病情恶化，若有出血病史的消化道疾患更不应喝浓茶和浓咖啡了。
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时间：2024-02-23 14:51
是指
屈氏韧带
以上的消化道，包括
食管
、胃、
十二指肠
或
胰胆
等病变引起的出血，
胃空肠吻合术
后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环
血容量
的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见的
急症
，
病死率
高达8-13.7%。近十几年来，由于
急诊
内镜、
选择性腹腔动脉造影和放射性核素，99m锝（99mTc）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊病因 上消化道大量出血的病因很多，常见者有
消化性溃疡
、急性
胃粘膜
损害、
食管胃底静脉曲张
和
胃癌
。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。
上消化道大量出血
消化道位置及
胃镜
放大的病因可归纳列述如下：
1．上胃肠道疾病
（1）食管疾病食管炎
上消化道出血(
反流性食管炎
、食管
憩室炎
)，
食管癌
，食管消化性溃疡，食管损伤。
（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，
急性胃炎
(非
甾体
消炎药
如乙酰水杨酸、
保泰松
、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害)，
慢性胃炎
，胃粘膜脱垂，胃癌，急性
胃扩张
，
十二指肠炎
，卓?艾(Zollinger-Ellison)综合征，胃
手术
后病变(
胆汁
反流性吻合
口炎
与
残胃炎
、
缝线
引起吻合口与残胃粘膜糜烂、
残胃癌
)。
（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
2．门静脉高压
上消化道出血引起食管、胃底静脉曲张破裂
（1）结节性肝硬化，
血吸虫病
性
肝纤维化
，
胆汁性肝硬化
等。
（2）门静脉阻塞：门静脉炎，
门静脉血栓形成
，门静脉受邻近
肿块
压迫。
（3）肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)。
3．上胃肠道邻近
器官
或组织的疾病
（1）胆道出血胆管或
胆囊结石
，
胆道蛔虫病
，胆囊或
胆管癌
，术后
胆总管
引流管
造成的胆道受压坏死，
肝癌
、
肝脓肿
或
肝动脉瘤
破入胆道。
（2）胰腺疾病累及十二指肠
胰腺癌
，
急性胰腺炎
并发脓肿溃破。
（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，
主动脉瘤
，肝或
脾动脉瘤
破裂。
（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
4．全身性疾病
（1）血液病白血病，
血小板减少性紫癜
，
血友病
，
弥散性血管内凝血
及其他
凝血机制
障碍。
（2）尿毒症。
（3）血管性疾病动脉粥样硬化，
过敏性紫癜
，遗传性出血性
毛细血管扩张
(Ren-Osier-Weber病)，
弹性假黄瘤
等。
（4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
（5）应激性溃疡败血症，
创伤
、
烧伤
或
大手术
后，
休克
，
肾上腺糖皮质激素
治疗后，
脑血管
意外或其他
颅脑
病变，
肺气肿
与肺
原性
心脏病
，
急性呼吸窘迫综合征
，重症
心衰
等引起的
应激状态
。临床表现
1.呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在
幽门
以上者常
上消化道出血及其治疗有呕血和黑便，在幽门
以下
者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因
血液
反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或
血块
提示出血量大且速度快，血液在胃内
停留时间
短，未经
胃酸
充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成
正铁血红素
所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因
血红蛋白
中铁与肠内
硫化物
作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，
粪便
可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。
2.出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起
贫血
或进行性贫血、
头晕
软弱无力，突然起立可产生
晕厥
、口渴，
肢体
冷感及
血压
偏低等。大量出血达
全身
血量30－50%（约1500－2500ml）即可产生休克，表现为
烦躁不安
或
神志不清
、
面色
苍白，
四肢
湿冷、
口唇
发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次/分）等，若处理不当，可导致死亡;
3.氮质血症;
4.中度或大量出血
病例
，于24小时内发热，多在38．5度以下，持续数日至一周不等;
5.体征：消瘦，左
锁骨
上凹
淋巴结
肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、
腹水
者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上
腹痛
，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；
皮肤
粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、
上肢
皮肤及
口腔
、
鼻咽部
粘膜有毛细血管扩张和
毛细血管瘤
，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。
诊断依据确诊
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、
肝硬化
、慢性胃炎及应激性病变等;
2.呕血和（或）黑便;
3.出血不同
程度
时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克;
4.发热;
5.氮质血症;
6.急诊内镜可发现出血源。
出血量的判断
出血量的估计粪便隐血试验
阳性
者提示每日出血量在5ml~10ml。黑便的出现一般须每日出血量在50～100ml。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减少可由
组织液
与脾贮血所补充，并不引起全身症状。凡上消化道大量出血(1000ml)，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、
心动过速
和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。
出血是否停止的判断
病人呕血、便血停止
排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便
血压、脉搏稳定在正常范围
继续出血征象：
①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；
②周围循环衰竭的表现经
补液
输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，
中心静脉压
仍有波动，稍有稳定又再下降；
③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与
尿量
足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
治疗原则
1.积极控制出血;
2.治疗原发病;
3.必要时输血及手术治疗。
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时间：2024-02-23 14:51
