为什么患上鼻咽癌?
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发布时间：2022-04-26 22:57
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时间：2022-06-19 13:51
2、遗传因素：鼻咽癌主要见于黄种人。我国南方（广东、广西、湖南、福建）等省和东南亚一些国家是全世界鼻咽癌发病率最高的地区。广东省又以广州、佛山、肇庆等地区的发病率最高，每10万男性中就有18～27个人患此病，而女性占8～9个人。高发区的人即使迁居远地，如到了东北，其后裔仍保持有很高发病的倾向，这说明了鼻咽癌的发生有明显的种族敏感性。此外，不论在高发区还是在低发区中，都可以发现有家族聚集性的倾向。例如普查中就发现有这样典型的例子，一家三代49人中，有10人患癌症，其中9人是鼻咽癌。可以认为，遗传因素在鼻咽癌的病因方面起重要作用。
3、病毒因素：1964年，有人从非洲儿童恶性淋巴瘤培养成功的一株瘤细胞中，在电子显微镜下观察，发现大量疱疹病毒颗粒，并命名为EB病毒，后来的研究表明，此病毒与鼻咽癌有密切关系。例如，鼻咽癌病人的血清中有对EB病毒各种特异性抗原的抗体反应，而且抗体的量由早期到晚期的发展过程在不断增多；EB病毒大量存在于鼻咽癌活检组织中；EB病毒不但能使人体组织，而且能使接近于人类的灵长类动物的组织发生恶性改变，有明显的致肿瘤作用，等等。根据这些实验结果，有人甚至认为EB病毒可能就是鼻咽癌的病因。
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时间：2022-06-19 13:52
早期（一期）鼻咽癌病人，除少数偶有清晨回缩涕血或耳鸣外，基本没有症状，但到医院就诊的一期病人常有一种以上的耳鼻症状或头疼。促使病人就诊的初发症状有多种多样，如颈侧上方淋巴结肿块（占最多），耳鼻症状（涕血、中耳炎症状等），头疼，颅神经损害（如复视），远端转移、皮肌炎等。症状和体征频数顺序：颈淋巴结转移（转移率高达60-80%，其中一半有双侧转移）、涕血、鼻出血、头疼、耳鸣、听力减退、鼻塞、颅神经损害及其它。因为鼻咽部正是颅底，所以极易颅内转移。颅神经损害以三叉神经（出现颜面部疼痛、牙疼痛）、外展神经（一侧眼球内斜）、舌咽神经（舌咽神经痛）、舌下神经（舌向一侧偏斜）较常见。颅底骨质破坏较常见，全身许多器官和部位都可发生转移，其中以骨（脊椎、盆骨、肋骨等）、肺、肝等最多，常有多处同时发生转移病变。
一般临床上凡有回缩血涕者；一侧卡他性中耳炎超过三周不愈者；颈部上方有淋巴结者；都应想到鼻咽癌的可能，而需作鼻咽部检查，必要时行鼻咽部疾检以明确诊断。
鼻咽癌的初期症状并不明显，所以容易被患者及医生所忽略。这些症状包括流鼻血、流鼻涕、鼻塞或耳咽管闭塞使听觉受阻。至于出血的现象很少在早期出现，稍后的症状则包括影像重叠、面部疼痛及头痛。由于鼻咽有一个强劲的淋巴引流管通向颈部，所以鼻咽癌扩散的第一个症状可能是淋巴结肿大。病人在此阶段立即求医，可有治愈的机会。倘若癌细胞变得太大，或者扩散至肺部、肝脏及骨骼，治愈的可能性就小得多。
对于那些有慢性鼻炎或鼻窦炎的人来说，鼻咽癌早期的症状由于不明显，很容易被忽视，甚至看医生数月后，直至鼻咽癌已转移，在颈部出现淋巴结肿大时，才知道已患了癌症。约有百分之五十左右的病人是在这种情况下才第一次求医。如果你有这些早期的症状，找一个专业医生检查你的鼻咽是非常重要的。
【临床表现】
(一)出血 早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。
(二)耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。
(三)头痛 为常见症状，占68．6％。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起。
(四)复视 由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视，复视占6．2％～19％。常与三叉神经同时受损。
(五)面麻 指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10％～27．9％。
(六)鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为单侧性鼻塞。若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。
(七)颈部淋巴结转移症状 鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约为60．3％～86．1％，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23．9％～75％)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向粘膜下层组织内扩展有关。
(八)舌肌萎缩和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。
(九)眼险下垂、眼球固定 与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。
(十)远处转移 鼻咽癌的远处转移率约在4．8％～27％之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。
(十一)伴发皮肌炎 皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部。
(十二)停经 作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。
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时间：2022-06-19 13:52
ˉ鼻咽（Nasopharynx）又称「后鼻部」，位於鼻腔正后方，咽喉的上方，脑部下方，本身像个洞穴。两旁各有一个耳咽管开口，而*接后鼻孔，是呼吸道必经之地。 鼻咽身处深处，既看不著也摸不著，因此鼻咽有问题时很难自我察觉。
中国人特别好发
ˉ根据统计，男性每十万人每年得鼻咽癌(NPC)的人数如下表：
种族 中国 美国黑人 美国白人 日本 英国
地方 香港 新加坡 洛杉矶 台湾 上海 洛杉矶 洛杉矶 大阪 伯明罕
NPC 25.8 19.4 14.6 8.8 5.6 0.8 0.7 0.4 0.4
ˉ可见鼻咽癌特别好发於中国人，尤其是东南沿海各省，故又称「广东瘤」。日、韩虽亦为蒙古种，但比率甚低。中国人第二代移居美国鼻咽癌比例虽略降，但仍远高於外国人。在西方世界，鼻咽癌非常罕见。 在台湾，鼻咽癌是男性癌症死亡原因第六位，女性第九位，每年约有1000位鼻咽癌新病例，每年约有800位死於鼻咽癌。（1993年资料）
ˉ鼻咽癌发病年龄平均为40岁，较其他癌症平均提早20年发病。男女比例为3比1。
然而现今，十到二十几岁的病例越来越多了，事实上，从三个月的婴儿到八十多岁老人都有过鼻咽癌的病例报告。
病因：仍未明了，可能原因是：
(一)种族、遗传这是目前病因中唯一最肯定的因素。可从三方面证明：
(1)中国南方人好发：ˉ即使迁移海外罹病率亦比白人多20倍。一般认为「南蒙古人种」(长江以南)比「北蒙古人种」(长江以北、日、韩)易得鼻咽癌。
(2)HLA（组织配对抗原）：ˉ位於人体第六对染色体上的一组基因群，像有A2-BW46组合者罹病率是3.4倍，AW19-B17是2.2倍。
(3)鼻咽癌家庭史：ˉ家族中有人得鼻咽癌，则自己得鼻咽癌是常人的6-10倍，若一等亲有人得鼻咽癌，则自己得鼻咽癌是常人的60-100倍。
(二)EB病毒:ˉ鼻咽癌病人血清中EB病毒抗体指数都很高，因此认为鼻咽癌和EB病毒有某种关系，但确实关联性仍未明了。有95%的中国人带有EB病毒抗体（感染过），而外国人则很少发现有EB病毒感染。
(三)饮食
ˉ从小时候就常食用腌制品、发酵品，则长大后得鼻咽癌比率大增，如常摄食发酵类食物（每周二餐）得鼻咽癌危险度为常人五倍，酱菜类食物（每周五餐）危险度为七倍。
(四)工作环境
ˉ在不流通的密闭空间或有空气污染的环境下工作，「可能」易得鼻咽癌，但未证实。如85年4月电信局3员工疑似因长期接触「硫酸气」而致鼻咽癌。
(五)吸烟、喝酒、嚼槟榔
ˉ长期刺激鼻咽表皮可能易致癌，但未证实。
(六)鼻窦炎病史
有鼻窦炎病史者得鼻咽癌是常人的5.3倍，可能是细菌感染长期刺激鼻咽表皮所致。故有鼻窦炎者应尽速治疗。
早期症状
鼻咽位於深处，早期症状常不明显而被忽略。但早期发现的治愈率极高(90%以上)，应特别重视。
颈部肿瘤(40%) 是最常见的症状。不明原因的颈部肿瘤，尤其是长在耳垂下方，上颈部两侧，不痛不痒，三星期以上未消肿者，要怀疑是鼻咽癌。
流鼻血（鼻水中带血、痰中带血）(30%) ˉ一般鼻中膈、鼻前庭流血都为鲜血，量可多可少，而鼻咽癌组织破裂初期只会微量流血。因此若只是鼻水中略带血丝，或咳痰中有血丝，通常是暗红色或带血块时，应就医检查！
单耳的耳鸣、重听(25%)ˉ因癌细胞侵入耳咽管，造成中耳积水引起的。若有耳塞、耳鸣或重听，甚至觉得耳内有水流声，尤其是单耳，且没有感冒或鼻窦炎时，应就医检查鼻咽！
中晚期症状
头痛(15%)ˉ癌细胞已侵入颅骨底。
眼皮下垂、脸麻、嘴角歪一边、吞咽困难、声音沙哑：(脑神经麻痹，5%)癌细胞侵犯颜面神经会有脸麻、嘴角歪一边的现象。
鼻塞、流鼻涕,ˉ癌细胞已侵入鼻腔，并发鼻窦炎，为晚期症状。
诊断：
[主要诊断]
咽镜切片检查：ˉ传统是以一个圆形小镜子从口腔里检查鼻咽；以纤维性鼻咽镜由鼻孔内检查会更清楚，怀疑时作病理切片，以做正确诊断。
[辅助诊断]
电脑断层检查(CT SCAN)
ˉ若鼻咽镜未看见肿瘤，但临床上怀疑时可作电脑断层，以评估肿瘤位置及大小。
EB病毒血清
ˉEB病毒血清不可作为诊断依据，只可作诊断参考，因EB指数高者不一定有鼻咽癌，只是机率较高而已，正确诊断仍需鼻咽切片。
在鼻咽癌病人治愈后，EB指数会下降；复发时，EB指数又会上升。因此EB病毒血清可当做鼻咽癌病人治疗前后的反应指标。
EB病毒血清种类很多，针对鼻咽癌常见的有：
(1)VCA IgG, IgA（Viral Capsid Antigen, 病毒外鞘抗原抗体）：最常用。
(2)EA IgG, IgA（Early Antigen, 早期抗原抗体）
(3)DNAase（抗病毒DNA抗体）：仍在发展中。判读如下：
EB指数 EB VCA EB EA EB DNAase
易得鼻咽癌 >1：40* >1：40 ？
（*注：如结果为1：80, 1：1600等，表示>1：40，容易得鼻咽癌）
[远方转移]ˉ鼻咽癌的癌细胞远方转移率为30%，一半以上是骨转移，其次依序为肝、肺、脑。以下检查是在证实罹患鼻咽癌后，检查是否转移：骨核医扫瞄(Bone Scan),肝超音波,*X光
鼻咽癌的治疗原则
放射治疗为主
鼻咽癌细胞对放射治疗的效果极佳，早期（第一期）治愈率可达90%以上，第二期70%，第三期50%，第四期20%。
化学治疗为辅
ˉ对於中晚期病人放射治疗时同时做化学治疗可增加治愈率、减少转移率。
若有远方转移（骨、肝、肺、脑）
ˉ无法治愈，只能追加放射治疗、化学治疗减慢病程。
放射治疗(Radiotherapy, 俗称「电疗」，以下简称「放疗」）
材料：「钴60」或「直线加速器」
疗程「分段式放疗」：较常采用。若以总照射量7000雷得(rad)为例，则以每天照射200雷得，每周一至周五各一次，共七周完成。
「高分段式放疗」：为上下午各照射一次，可缩短总疗程，但早期并发症较大，较难忍受，且不适於同时做化疗。
照射范围：由鼻咽到下颈部。
辅助性化学治疗(Chemotherapy,以下简称「化疗」)
化学治疗本身不能治愈鼻咽癌，但可缩小癌细胞范围，并减低远方转移率！（因一但转移就很难治愈了！）。
多使用在中、晚期病人，可在放射治疗前、中、后做化疗一次或多次。现在以「同时放疗＋化疗(Concomitant Chemo-radiotherapy)较常采用，但并发症也较大。
治疗后的追踪
一般若五年内无复发或转移现象，大都表示已治愈了！放疗后请配合医生做定期追踪检查。
追踪项目：
问诊、视诊
EB病毒血清: 在鼻咽癌病人治愈后，EB指数会下降；复发时，EB指数又会上升。因此EB病毒血清可当做鼻咽癌病人治疗前后的反应指标。 鼻咽镜电脑断层检查
放射治疗及化学治疗之早期并发症
指放疗中及放疗后数月内产生的，大都是暂时的，除「口乾舌燥」外，大都会恢复。
口腔破皮(100%):会发红、破皮、流血，同时做化疗会更明显，影响饮食。应多漱口，注意口腔卫生，少吃辛辣及粗糙食物，勿涂抹软膏。
口乾舌燥(100%): 因放疗破坏唾液腺分泌，口水渐渐减少，形成乾性咽喉炎，是永久的后遗症。应多补充水分。
味觉丧失(30%)：约2-4个月后会恢复。
皮肤炎:皮肤发红、发黑、脱皮，约在放疗一个月后恢复。应忌日晒，外出要穿高领衣服。
呕吐感、掉头发：化疗较常见。头发会在两个月内长出。
放射治疗的晚期并发症：
是放疗后数月到数年后才产生的后遗症，都是不易恢复的。化疗则很少有晚期并发症。
中耳积水：最常见因放疗破坏耳咽管功能造成。可重覆用细针抽水治疗。尽量勿放置中耳通气管，因为会增加感染率。
牙齿病变：因放疗后牙齿缺乏口水保护，蛀牙处易加速损坏。故放疗前应将蛀牙做根管治疗或拔除。
萎缩性鼻炎、鼻窦炎鼻粘膜被破坏所致，易有鼻痂、流鼻血、鼻涕，应定时请医生清除。
口乾舌燥：如前。
牙关紧闭:是因咬肌放疗后纤维化所致，预防法应在放疗期多做咀嚼运动（如嚼口香糖）。
颈部僵硬：因颈部照射量大时引起皮下组织硬化。
感音性重听：一年后才产生，高音频较受影响。
骨坏死：很少发生，因蛀牙未处理而感染会导致下颌骨坏死，而鼻咽照射量较大时会使颅底骨坏死造成鼻出血。
内分泌功能低下:生长激素、甲状腺素、性贺尔蒙等都可能降低，症状不明显，应抽血检验，若需要则补充贺尔蒙。
参考资料：http://www3.vghtc.gov.tw:8082/ent/html/npc2.htm
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时间：2022-06-19 13:53
早期（一期）鼻咽癌病人，除少数偶有清晨回缩涕血或耳鸣外，基本没有症状，但到医院就诊的一期病人常有一种以上的耳鼻症状或头疼。促使病人就诊的初发症状有多种多样，如颈侧上方淋巴结肿块（占最多），耳鼻症状（涕血、中耳炎症状等），头疼，颅神经损害（如复视），远端转移、皮肌炎等。症状和体征频数顺序：颈淋巴结转移（转移率高达60-80%，其中一半有双侧转移）、涕血、鼻出血、头疼、耳鸣、听力减退、鼻塞、颅神经损害及其它。因为鼻咽部正是颅底，所以极易颅内转移。颅神经损害以三叉神经（出现颜面部疼痛、牙疼痛）、外展神经（一侧眼球内斜）、舌咽神经（舌咽神经痛）、舌下神经（舌向一侧偏斜）较常见。颅底骨质破坏较常见，全身许多器官和部位都可发生转移，其中以骨（脊椎、盆骨、肋骨等）、肺、肝等最多，常有多处同时发生转移病变。
一般临床上凡有回缩血涕者；一侧卡他性中耳炎超过三周不愈者；颈部上方有淋巴结者；都应想到鼻咽癌的可能，而需作鼻咽部检查，必要时行鼻咽部疾检以明确诊断。
鼻咽癌的初期症状并不明显，所以容易被患者及医生所忽略。这些症状包括流鼻血、流鼻涕、鼻塞或耳咽管闭塞使听觉受阻。至于出血的现象很少在早期出现，稍后的症状则包括影像重叠、面部疼痛及头痛。由于鼻咽有一个强劲的淋巴引流管通向颈部，所以鼻咽癌扩散的第一个症状可能是淋巴结肿大。病人在此阶段立即求医，可有治愈的机会。倘若癌细胞变得太大，或者扩散至肺部、肝脏及骨骼，治愈的可能性就小得多。
对于那些有慢性鼻炎或鼻窦炎的人来说，鼻咽癌早期的症状由于不明显，很容易被忽视，甚至看医生数月后，直至鼻咽癌已转移，在颈部出现淋巴结肿大时，才知道已患了癌症。约有百分之五十左右的病人是在这种情况下才第一次求医。如果你有这些早期的症状，找一个专业医生检查你的鼻咽是非常重要的。
【临床表现】
(一)出血 早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。
(二)耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。
(三)头痛 为常见症状，占68．6％。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起。
(四)复视 由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视，复视占6．2％～19％。常与三叉神经同时受损。
(五)面麻 指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10％～27．9％。
(六)鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为单侧性鼻塞。若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。
(七)颈部淋巴结转移症状 鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约为60．3％～86．1％，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23．9％～75％)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向粘膜下层组织内扩展有关。
(八)舌肌萎缩和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。
(九)眼险下垂、眼球固定 与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。
(十)远处转移 鼻咽癌的远处转移率约在4．8％～27％之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。
(十一)伴发皮肌炎 皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部。
(十二)停经 作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。
