眼眶CT检查的检查方法
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发布时间：2022-04-26 19:31
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时间：2023-10-24 06:57
1、一般CT 或称CT平片，即在不用影像加强制的情况下进行检查。扫描平面分水平、冠状和矢状三个方向。水平层面作为常规检查，根据临床需要选择其它方向层面像。水平层而以眦-耳线OM线，即外眦角-外耳道中心连线为标准线，各层面像平行于此线。从OM线之下1cm开始向上连续扫描8-14个层面，层面厚3—5mm。检查视神经及其病变采用1.5mm厚度，以鉴别神经纤维及其鞘。如病变与上颌窦或颅前窝有关，则向下或向上加扫描层面。由于视神经与OM线不平行，前段低、后段高，眼眶检查常使头部向后伸展10°角，即OM-10°，或采用眶下缘-外耳道上缘连线(RBL)作为标准线。平行于此线扫描，可使晶体、视神经和视神经管包括在一个层面内。检查鞍区层面角度为OM+0°，后颅窝OM+10～+15°。为避免病变与骨骼重叠，必要时辅以冠状或矢状像。现代CT机有重建程序，簿层水平像．可重建冠状和矢状像，但大于3mm厚度进行重建则图像失真。
2、增强CT 静脉注射含碘水溶液造影剂、可使病变密度增强。这是因为病变破坏血-组织屏障，造影剂渗出较正常组织为多，且血液内也保持一定量的造影剂的缘故。增强扫描使病变与正常组织对比更为清楚，对一些病变更有鉴别诊断作用。增强剂在国内多采用60%一76%泛影葡胺，静脉点滴。为预防过敏反应，注药前做敏感试验。眶内充填脂肪，与重要正常结构和占位病变密度差异悬殊，为褐示病变，往往不做强化扫描，也能显示得很清楚。
正常横断层面可见眼球，以赤道平面最大。外围以由巩膜、脉络膜和视网膜形成的致密度环，称眼环，增强后更为清晰。其内为低密度的玻璃体，稍前有梭形高密度的晶状体。球后间隙为脂肪组织形成的低密度区。视神以及眼外肌于不同横断层面上显影，在眼球后的冠状层面上，显示更为清楚。
（一）眶内肿瘤：CT对确定眶内肿瘤的存在、位置、大小、范围和区别良性与恶性比较可靠。良性肿瘤表现为边缘清楚、光滑、密度均匀的高密度肿块。而囊肿则为边缘清楚圆形低密度区。靠近眶壁时可出现凹窝，外围以硬化带。恶性肿瘤形态不规则，密度不均匀，边界也不清楚，常有眶骨破坏，并向颅内、鼻窦延伸。这些对恶性肿瘤的诊断有一定帮助。由鼻窦、颅内或眶骨肿瘤向眶内延伸，CT发现肿瘤主要部分在眶外，而眶内部分较小，有助于肿瘤起源的判断。对肿瘤病理性质的判断困难。
左眼眶内血管瘤，肿瘤边缘清楚、光滑，均匀性显著强化
左眼眶内炎性假瘤，弥漫性，眼正常结构消失，伴眼球突出
眼球肿瘤累及脉络膜，表现为眼环偏心性肥厚，并突向眼环内，成为球内高密度灶。也可向球后延伸进入球后间隙。
（二）眶内炎症（炎性假瘤）：这种非感染性炎症CT上有弥漫型和肿块型两种。前者CT可见眼环增厚，泪腺弥慢性增大，球后间隙密度增高，眼外肌肥大、密度增高，眶内各种结构分辨不清，可累及双眼。肿块型，除眼外肌与视神经增粗，眼环增厚外，还可见边缘清楚、密度均匀的块影。有时泪腺增大成一肿块。
（三）眼型Grave病：主要临床表现为眼球突出，眼肌麻痹，而甲状腺功能正常。多为双眼受累。CT可见眼外肌肥大、视神经增粗和眼球突出，多无眼环增厚和增强，也无炎性假瘤时的肿块。与弥漫型眶内炎症鉴别较难。
（四）血管性疾病
1.眶内静脉曲张：一般CT可能无重要发现或发现肿块和静脉石。压颈后扫描出现高密度块影或原有肿块增大，形状不规则，增强检查，则有明显增强。视神经与眼外肌也可增粗。
2.颈内动脉海绵窦瘘：扩张的眼上静脉可清楚显影，尤其在增强检查时。同时可见患侧海绵窦扩大，密度增高。
（五）眼眶外伤与眶内异物：眶骨骨折、眶内气肿、眶内血肿和视神经挫伤均可由CT查出。气肿为低密度区，血肿为均匀的高密度区，而视神经挫伤，则为视神经均匀增粗。
CT易于显示金属或非金属异物，根据异物所在也不难确定其位于眼球内外，并粗略定位。但金属异物出现多条放射状伪影，影响异物的判断。
MRI常规采取横断面，并辅以冠状面或（和）矢状面的T1WI和T2WI，层厚2～5mm。头位要正，眦耳线垂直于台面，使中心线垂直通过瞳间线的中点。由于MRI具有分辨细微解剖结构和显示组织学特性的能力，适合于眼眶内占位病变、炎症、外伤和视网膜病变的诊断，而CT扫描对眶壁和眶周疾病的评价优于MRI。
