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产褥感染的护理 怎么检查产褥感染

发布网友 发布时间:2023-10-10 19:53

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热心网友 时间:2024-12-12 00:58

一、产褥感染的护理
1.加强孕期保健积极治疗孕期并发症,防治贫血。加强营养,注意孕期卫生,防止感染。
2.分娩期处理产房和接生用具严格消毒、接生者严格无菌操作、临产后肛诊或*检查次数应*在5次内,认真观察产程、避免产程延长及产后出血。据国外资料报道,对临产后体温升高、怀疑有绒毛膜羊膜炎者,可采用宫腔羊水置换术(amnioinfusion)。具体方法:用37℃的生理盐水通过宫腔导管,以每分钟10ml的速度输入宫腔,共60min;以后再以每分钟3ml的速度持续缓慢输入直至分娩,据报道可明显降低产后子宫内膜炎的发生及产褥热的发生。但对于多胎、胎盘异常(前置胎盘和胎盘早剥)、胎心率异常、宫颈扩张超过7cm者不宜使用。
3.抗生素的预防性应用近年来随着对产褥期感染的研究,提出了产前和剖宫产围手术期预防性应用抗生素的必要性。
(1)凡胎膜早破超过12h,分娩前应常规给予抗生素预防感染。
(2)产程时间较长、临产后肛查或*检查次数较多,或有产后出血、人工剥离胎盘、*助产者,产后应予抗生素应用。
(3)已知剖宫产术后感染率高于*分娩者,故如何预防剖宫产后感染备受关注。根据国内外的文献报道,为达到预防用药的目的,必须在细菌到达组织前或到达组织的一个短时间内,抗菌药物要达到或超过并维持组织内的最小抑菌浓度,因而提出应于手术开始前30min~1h用药最佳,至迟是在术中给药。并发现延长预防用药时间并不优于短期应用者,如预防性应用3天头孢菌素的疗效与仅用3次的疗效相同,故目前国外大多采用术前1个剂量、术后3个剂量的方案。青霉素类或头孢菌素类均是预防性用药的最佳选择。
二、产褥感染的病因是什么
1.诱因分娩削弱产妇生殖道和全身防御能力有利于原体入侵与繁殖。贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出的血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留等,均可成为产褥感染的诱因。
2.病原体种类孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生,以厌氧菌为主,许多非致病菌在特定环境下可以致病。
(1)需氧性链球菌:是外源性产褥感染的主要致病菌。β-溶血性链球菌致病性最强,能产生外毒素与溶组织酶,引起严重感染,病变迅速扩散,严重者可致败血症。
其临床特点为发热早,体温超过38℃,有寒战、心率快、腹胀,子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛,甚至并发败血症。
(2)厌氧性链球菌:存在于正常*中,以消化链球菌和消化球菌最常见。当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时,细菌迅速繁殖,与大肠杆菌混合感染,放出异常恶臭气味。
(3)大肠杆菌属:大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌是外源*染的主要致病菌,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。它寄生在*、会阴、尿道口周围,在不同环境对抗生素敏感性有很大差异,需行药物敏感试验。
三、产褥感染的症状是什么
1.发热
是最主要的症状,常于产后2~3日发病。发热持续3日以上,体温超过38℃,或持续高热不退。
2.腹痛
根据炎症感染的部位及范围不同,腹痛的程度和部位有差异。炎症局限于子宫内膜或肌层时以下腹痛为主;当炎症扩延至子宫、卵巢、输卵管及周围组织,形成盆腔腹膜炎时,下腹部还可出现压痛或反跳痛;病程稍长有脓肿形成时,可触到有压痛的包块;急性盆腔结缔组织炎时的腹痛多偏向一侧,偶有双侧且部位偏低,腹膜炎刺激症状多不明显。
3.恶露异常
软产道及子宫内膜感染、化脓、坏死时,恶露量明显增多,呈脓血性且有臭味;子宫复旧不良或子宫腔内有胎盘,胎膜组织残留伴感染时,混浊血性恶露常淋漓不断。对*性恶臭的分泌物首先应怀疑厌氧菌感染。
四、产褥感染的检查方法是什么
1.病史及临床表现详细询问病史,注意孕期、分娩期及产后有无引起感染的原因或诱因,除外引起产褥期发热的其他疾病。
2.体格检查腹部检查注意腹部是否有过度膨隆,有无压痛及其部位,是否有腹肌紧张及反跳痛。妇科检查了解会*伤口情况;用窥器检查恶露的量、性质及气味;双合诊检查子宫及盆腔其他组织是否有压痛、肿块等。
3.实验室检查血、尿常规检查、血清C-反应蛋白有助于早期诊断感染。关键是确定病原体,尽早通过培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测,确定病原体种类,对产褥感染诊断与治疗非常重要。
(1)血常规示白细胞计数及中性粒细胞升高。
(2)病菌培养及药敏:宫腔镜分泌物病菌培养阳性,血培养查病原体阳性。并同时做药物敏感试验,以便选择更适合的抗生素。
(3)检测C-反应蛋白>8mg/L,有助于早期诊断感染。
4.影像学检查如B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段,能够对感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊断。
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