江苏企业和个人医保缴费比例是多少?
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发布时间：2022-04-25 00:44
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时间：2023-10-18 05:43
1．门诊费用：①*医院：社会统筹基金支付60%，个人支付40%；②二级医院：社会统筹基金支付70%，个人支付30%；③一级医院：社会统筹基金支付75%，个人支付25%；④定点的社区卫生服务机构：社会统筹基金支付85%，个人支付15%。
2．住院费用：①1万元（含1万元）以内：社会统筹基金支付80%，个人支付20%（在定点社区卫生服务机构就诊的，由社会统筹基金支付85%，个人支付15%）；②1万元以上～5万元（含5万元）：社会统筹基金支付90%，个人支付10%。退休人员住院医疗费用的个人支付比例为上述个人支付比例的一半。
3．5万元以上部分：社会统筹基金支付95%，个人支付5%。
4．首次参保缴费人数较少的用人单位(10人以下)及其职工以及其他个人单独参保并缴费的人员，在从参保并缴费之日起的6个月内，只可以使用其个人账户支付所发生的符合规定的医疗费用，个人账户不足支付的部分，全部由个人自付。6个月后方可按规定享受基本医疗保险待遇。
5．同一年度内，每一参保人员由社会统筹基金和个人按比例共同支付的医疗费用最高限额为5万元。缴费年限不足五年的参保人员，每相差一年，其医疗费用最高限额即下降5000元，下降后的实际限额与最高限额5万元之间的差额部分，由个人支付。
大病医疗统筹资金的缴费年限满5年（含5年）以上的参保人员，年度内发生符合规定的医疗费用在基本医疗保险最高限额5万元以上的部分，由大病医疗统筹资金支付95%，个人支付5%；大病统筹金同一年度内支付不封顶。缴费年限不足5年的，最高限额5万元，每相差1年，最高限额即下降1万元。
6．年度最高个人支付：参保人员在基本医疗保险中个人自付的医疗费用(不含药品和诊疗项目的个人先付部分、超范围药品、超报销项目和超过最高限额以上及不足缴费年限部分的个人自付费用)，同一年度内最高不超过4500元，超出4500元以上部分，由社会统筹基金支付。
7．患有国家规定的甲类传染病、部分精神疾病（精神*症：偏执型、青春型、紧张型、单纯型；偏执性精神障碍；心境障碍：躁狂发作、双相情感障碍）、实施计划生育手术及其后遗症(经县以上计生部门会同有关部门鉴定确认)及见义勇为负伤(经*有关部门认定)的参保人员，符合规定的医疗费用由社会统筹基金支付。
患有癌症、慢性肾衰竭疾病的参保人员，其治疗癌症及进行肾透析超过起付标准以上的符合规定的医疗费用，由社会统筹基金支付。
8．长期驻外地工作的人员和异地安置居住的人员，可申请在当地一所二级以上医院(含二级医院)和就近一所一级医院就诊，所发生的医疗费用持有效凭证到市医疗保险结算中心审核报销。
参保人员出差、探亲等期间患急性病所发生的医疗费用，可持有效凭证到医疗保险结算中心审核报销。
9．参保人员因公出国及到港、澳、台地区患急性病在公立医院就诊所发生的医疗费用，个人应先自付医疗总费用的30%，然后按有关规定进行报销。
