351、伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至
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发布时间：2023-07-17 08:31
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时间：2024-10-29 09:27
麻黄升麻汤方
麻黄二两半（去节，甘温） 升麻一两一分（甘平） 当归一两一分（辛温） 知母（苦寒） 黄芩（苦寒） 萎蕤（甘平）各十八铢 石膏（碎，绵裹，甘寒） 白术（甘温） 干姜（辛热） 芍药（酸平） 天门冬（去心，甘平） 桂枝（辛热）茯苓（甘平） 甘草（炙，甘平）各六铢
右十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出，愈。
刘渡舟
麻黄升麻汤偏重于宣发，乌梅丸偏重于收敛，干将黄芩黄连汤偏重于降逆，黄连汤和半夏泻心汤偏重于和中。临床上用麻黄升麻汤治疗大叶肺炎合并下利，效果很好。这个病是从伤寒来的，风寒化热，但是没有成实，结果误下造成的后果。沉脉不是寒，是阳气郁积的表现，上焦阳气郁积，下焦脉也就不起了，同时还有寒，所以说难治。
麻黄升麻汤是伤寒论用药最多的方子，剂量都很小，这也是从客观出发。麻黄升麻用的多，说明治疗偏重于发越阳郁。升麻清热去毒，宣透药；黄芩石膏是清肺胃之热；桂枝干姜温通中焦阳气；当归养血，知母天冬葳蕤滋养肺胃津液，甘草白术和茯苓健脾，同时止下利，补中焦。全方可以宣上，温中，宣透阳郁。临床上见到外感热病，阳郁在胸，下焦有寒，手足厥逆，上面吐脓血，寸脉沉迟，尺脉不至，可以考虑这个方子。实际这个方子还是偏寒凉，热药不多。
胡希恕
六七日传里，大下以后发现寸脉沉而迟，沉为在里，迟为有寒，手足厥逆，下部脉不至说明尺部无脉，咽喉不利唾脓血。根据金匮要略，如果只是里面有热，不亡津液也不至于吐脓血；如果丧失津液，热陷于肺，那就会吐脓血。所以这里应该是津液虚，热陷于肺，同时又下利不止，肠胃也虚，所以难治。
这里寒热虚实错杂，说是麻黄升麻汤主之，这不像仲景原话，如果主之，就不会说难治了。这里用麻黄发汗，从病情来看是不能发汗的，金匮要略有明文，渴而下利不可汗，下利有表证可发汗，用葛根汤。这种厥阴病，没有发汗的道理，我认为是个错误。
刘志杰
这是全书最烦的一条，很多人说该删掉方子。这里该是太阳伤寒，六七天该入阳明，出现阳明实热，然后就用了下法，结果泻成了厥阴病。本来入阳明就伤了津液，结果大下，更加伤津液，还伤了真阳，转入太阴泄利不止；同时津液虚导致阳气外越，不能下交，郁在上焦和咽喉，伤了血络，形成阴阳不交的局面。这个病应该是这样：发热很盛，汗不出而恶寒厥冷，下利不止，寸脉沉迟而尺部无脉，咽喉不利还化脓。这里有四肢厥冷，也有上热下寒，所以归入厥阴。
这里还是有实热，不然不会咽喉化脓。所以方子一部分是大青龙汤，一部分是针对太阴虚寒水饮。方子里用了养阴的药物，也有温血养血的药物，同时利水温中，解除表热。这里主要是表热不清，阴阳不通，不是真正的阳绝，但是好在身体健壮，还能扛得住。这条应该是厥阴病最好的代表方证，内外表里寒热都全了。
