如何避免腹部切口感染体会
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发布时间：2023-07-03 07:34
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时间：2024-12-02 15:08
1资料与方法
1.1一般资料普外科自2006年共收治腹部手术患者415例，年龄4～82岁，男216例，女199例。
1.2处理方法
1.2.1术前措施（1）备皮方法正确，未割伤皮肤，正确方法是：术前全身淋浴，对腹壁有较长毛发者用剪刀修剪（切口周围10～15cm范围），使毛发长度不超过2mm.手术时皮肤消毒后用手术薄膜保护切口。（2）各种手术器械及物品是否消毒合格，并在有效期内，手术室空气消毒是否标准。
1.2.2术中措施（1）手套表面滑石粉冲洗干净。（2）切开技术：理想的切开应该是使用手术刀一次性垂直切开皮肤、皮下组织、浅和深筋膜直达腹肌腱膜表面。避免在同一层面反复切割，以免形成失去血液供应的脂肪颗粒。切口内坏死、液化，是导致切口感染的重要原因。（3）合理使用电刀，开腹应避免使用电刀，提倡使用电凝，且电凝止血要控制电流量，电刀与组织的距离要适当，及时清除电刀头部的焦痂，避免提高电阻，增加产热。（4）手术时切口处的拉钩要避免在一个部位长时间的牵拉和用力过大，造成切口创缘受压血运障碍，增加切口感染的机会。（5）切口皮下小的出血点，不主张结扎，钳夹后形成血栓即可，缝合皮肤时一同缝合结扎，避免出现线头反应及感染。（6）不允许腹腔引流管从切口直接引出，以免造成切口的感染和切口裂开，要在距切口旁3cm左右另行戳口引出。引流管的侧孔应全部在腹腔内，不应在腹壁各层，否则会造成皮下化脓菌的感染甚至造成厌氧菌的感染。（7）缝线选择：切口污染严重，可能感染的切口，应使用可吸收线，避免因使用丝线，一旦发生切口感染，丝线即成为难以彻底去除的异物。（8）缝合技术，不留死腔。对于患者极度肥胖，可在皮下放置多侧孔引流管径切口附近皮肤戳孔引出行24～48h负压引流。（9）对于切口污染较重的病例，在关腹前应做抗生素溶液腹腔冲洗和抗生素液切口周围封闭，特别是引流口中尤为重要，这对预防术后切口感染有明显的效果。
1.2.3术后措施一般术后常规使用抗生素，术后换药时间很关键，不能过勤过早的换药，一般在术后第三天打开换药。过早的换药会导致敷料将切口处形成的纤维蛋白渗出所形成的保护膜撕掉而使创口抵抗力下降，也是造成切口感染的因素。
2结果
普外科415例患者，腹切口经过上述方法处理后，切口感染2例，均为污染切口。脂肪液化2例，系肥胖女性。切口感染率为0.48%（低于1%）。
3讨论
造成腹部切口感染原因很多，其中两条最重要的原因是：（1）患者自身原因；（2）手术方面的原因。切口感染虽然不能完全避免，但是可以通过适当处理方法减少它的发生率。普外科患者经过上述的术前、术中、术后处理后，切口感染率低于1%，达到理想状态。切口感染的发生不一定影响腹部手术的成功，只要稍加改进，就可以大大降低腹部切口的感染率，在一定程度上减轻了患者的痛苦和经济负担。
