血液透析中低血压致内瘘失功的循证护理
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发布时间：2023-06-21 20:50
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时间：2024-06-17 23:05
内瘘失败的原因分析：
透析时血压过低，血液通过吻合口缓慢流动，容易导致血栓形成。
透析时超滤和过度脱水加重低血容量，增加血液粘度，促进血栓形成，导致内瘘闭塞。
透析中低血压的护理
一个
发生急性低血压时，立即停止超滤或减慢超滤，减慢血流速度，让患者平卧(头朝下，脚朝上)，并输注生理盐水或高渗糖水(10%~40%)，待生命体征平稳后再缓慢恢复超滤。
2
为预防和控制有效血容量的减少，避免超滤率过高，使透析过程中体重增加不超过干重的5%，确定合适的干重和超滤率是稳定血压的关键。如果在单次透析中体重增加过多，可以增加透析次数以除去多余的水，而不是在单次透析中将水除去至干重。
三
低温透析(35.5和——36)患者可以耐受。低温透析可以通过增加血管外周阻力，减少NO合成来稳定血压。研究表明，病人对1的温度下降有很好的耐受性。在透析过程中，选择阶梯钠曲线模式。这种方法中钠离子浓度开始时为150mmol/L，结束时为140mmol/L，可以加快血管再充盈，维持有效血容量。在透析过程中逐渐降低钠浓度，维持透析结束时正常的钠浓度水平，避免透析过程中口渴等不适症状，可以改善低血压。
四
透析前或透析中避免大量进食，以免造成血液分流，降低血压。透析当天的降压药可在透析前适当减量或停用。选择生物相容性好的透析器。如果患者对各种透析膜有反应，透析前用0.9%NS500ml预冲洗透析器和透析管路，循环15分钟后再用0.9%NS500ml冲洗，有很好的预防作用，膜反应基本不会再发生。
五
密切观察病情变化，及时发现低血压体征：头晕、出冷汗、打哈欠、腹痛等。并及时给予相应的治疗，预防或减少低血压的发生。
动静脉内瘘的护理
一个
透析中低血压易造成内瘘闭塞，内瘘的保护应引起透析*的高度重视。穿刺前评估内瘘，感受内瘘的震颤。穿刺技术要熟练，动作要迅速准确，切忌将压脉带扎得过长过紧，以防血栓形成。
2
建立规范化健康教育，提高医务人员专业技术水平。所有患者应了解以下知识：压迫通路出血；血液透析后，每天感觉内瘘震颤或听诊；手臂疼痛、震颤减轻或消失可在最短时间内就诊；用最好的方法锻炼前臂瘘管；避免提重物、量血压、输血、内瘘肢体压力；能够及时向医务人员报告感染和无震颤的迹象。
