术后恶心呕吐是怎么回事?术后恶心呕吐怎么样预防?
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发布时间：2023-06-26 19:18
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时间：2024-10-27 16:28
1、术后恶心呕吐
1.PONV可以导致病人程度不等的不适，使口服药物、食物或液体不能进行，严重者可致伤口裂开，切口疝形成，误吸性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱
2.是延长日间手术病人件院时间的第二大因素(影响因素依次为术后困倦31％，PONV25％，心血管不良事件24％，剧烈疼痛22％)。
3.PONV导致的医疗费用增加构成了PACU费用增加的重要部分。
4.PONV是患者手术满意度低的重要原因。
2、术后恶心呕吐高危因素
1.患者因素：女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史者发生率高。成年人50岁以下患者发病率高，小儿3岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
2.麻醉因素：吸入*包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、*、曲马多等增加PONV发生率。容量充足可减少PONV发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。
3.手术因素：手术时间越长，PONV发生率越高，尤其是持续3h以上的手术。某些手术，如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等，PONV发生率较高。
3、防治术后恶心呕吐
1.一般处理原则
确定患者发生PONV的风险，对中危以上患者应给予有效的药物预防。去除基础病因，包括适当术前禁食（不少于6h）；个别患者可留置胃管抽吸胃内容物
2.推荐联合用药，根据药物半衰期决定用药时机
不同作用机制的PONV药物联合用药的防治作用优于单一用药，作用相加而副作用不相加。对低、中危患者可选用上述一或两种药物预防。对高危患者可用二至三种药物组合预防。如预防无效应加用不同作用机制的药物治疗
3.对未预防用药或预防用药无效的PONV病人提供止吐治疗
术后患者发生恶心呕吐后在以除外药物刺激或机械性因素，可开始止吐治疗
★最后特别强调如果在三联疗法（如5-HT3受体抑制药、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇）预防后病人仍发生PONV，则在用药6h内不应重复使用这三种药物，应换用其他止吐药。如果PONV在术后6h以后发生，可考虑重复给予5-HT3受体拮抗药和氟哌利多或氟哌啶醇，剂量同前。不推荐重复应用地塞米松。
专家共识中推荐的最有效且副作用小的药物剂量及不良反应
1.5-HTs受体抑制药，主要不良反应为头痛，眩晕，不安
①昂丹司琼：手术结束前给药，成年人剂量4mgIV，小儿剂量0.05～0.1mg/kgIV（最大剂量4mg）
②多拉司琼：手术结束前给药，成年人剂量12.5mgIV，小儿剂量0.35mg/kgIV（最大剂量12.5mg）
③格拉司琼：手术结束前给药，成年人剂量0.35～3mgIV，小儿剂量0.04mg/kgIV（最大剂量0.6mg）
④托烷司琼：手术结束前给药，成年人剂量2mgIV，小儿剂量0.1mg/kgIV（最大剂量2mg）
⑤帕洛诺司琼：诱导前给药，成年人剂量0.075mgIV
⑥阿瑞匹坦：诱导前给药，成年人剂量40mgPO
2.糖皮质激素，主要不良反应：单次用药未见相关副作用
①甲强龙：在麻醉诱导前或在术毕前1小时给药。成年人剂量20～40mg．
②地塞米松：诱导后给药，成年人剂量4～5mgIV，小儿剂量0.15mg/kgIV（最大剂量5mg）
3.氟哌利多，主要不良反应：可能引起QT问期延长，在原有QT间期延长或有心脏复极化障碍的病人，使用宜谨慎
①氟哌利多：手术结束前给药，成年人剂量0.625～1.25mgIV，小儿剂量0.01～0.015mg/kgIV（最大剂量1.25mg）
②氟哌啶醇：手术结束前或诱导后给药。成年人剂量0.5～2mgIMorIV
7.如果在三联疗法（如5-HT3受体抑制药、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇）预防后病人仍发生PONV，则在用药6h内不应重复使用这三种药物，应换用其他止吐药。如果PONV在术后6h以后发生，可考虑重复给予5-HT3受体拮抗药和氟哌利多或氟哌啶醇，剂量同前。不推荐重复应用地塞米松。
4、全麻会损伤大脑吗
全麻是手术中比较常见的一种麻醉方式，国外大部分手术都是采用全麻技术，只要使用得当，病人术后注意休息，并不会对病人产生不良影响，更不会损伤大脑，是安全可靠的。
