【求助】β受体阻滞剂换药问题

发布网友发布时间：2023-06-26 20:22

共5个回答

热心网友时间：2024-11-29 21:34

阿替洛尔 Atenolol
【适应证】用于高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤。
【注意事项】(1)肾功能不全者需调整剂量；肌酐清除率小于15ml/(min•1.73m2)者，一日25mg；15ml～35ml/(min•1.73m2)者，一日最大剂量50mg。
(2)本品可透过胎盘并出现在脐带血液里，缺乏头3个月使用本药的研究，胎儿有受损的可能。妊娠妇女较长时间服用本药，与胎儿宫内生长迟缓有关。
(3)本品在乳汁中有明显的聚集，哺乳期妇女服用时应谨慎小心。
(4)下列情况慎用：有慢性阻塞性肺部疾病的高血压患者；
(5)儿童: 注意监测心率、血压。
(6)老年人用药时所需剂量可以减少，尤其是肾功能衰退的患者。
(7)有心力衰竭症状的患者用本品时，与洋地黄或利尿药合用，如心力衰竭症状仍存在，应逐渐减量使用；
(8)本品停药过程至少3天，常可达2周，如果有撤药症状，如心绞痛发作，则暂时再给药，待稳定后渐停用。
(9)本品可改变因血糖降低而引起的心动过速。
(10)本药可使末梢动脉血循环失调，病人可能对用于治疗过敏反应常规剂量的肾上腺素无反应。
【禁忌证】二～三度房室传导阻滞、心源性休克、病窦综合征及严重窦性心动过缓、支气管哮喘患者。
【不良反应】可见低血压，心动过缓，头晕，四肢冰冷，疲劳，乏力，肠胃不适，精神抑郁，脱发，血小板减少症，牛皮癣样皮肤反应，牛皮癣恶化，皮疹及干眼，心脏传导阻滞。
比索洛尔 Bisoprolol
【适应证】用于高血压、冠心病、期前收缩、快速性室上性心动过速、中至重度慢性稳定性心力衰竭。
【注意事项】 (1)和其他β受体拮抗药一样，比索洛尔可能增加机体对过敏原的敏感性和加重过敏反应，此时肾上腺素治疗不一定会产生预期的治疗效果。
(2)比索洛尔可能损害孕妇和(或)胎儿(新生儿)，一般情况下β-肾上腺素受体拮抗剂能够降低胎盘灌注，而胎盘灌注与发育迟缓、子宫内死亡、早产有关。在胎儿和新生儿，可能发生低血糖和心动过缓等不良反应。除非明确了必须使用，否则孕妇不能应用比索洛尔。如果必须使用，应监测子宫胎盘血流量和胎儿的生长情况。一旦发现对孕妇和胎儿产生有害的作用，应该选择其他的治疗方法。必须对新生儿进行严密监测，出生后的前3天最易发生低血糖和心动过缓等症状。
(3)本品是否经人乳排泄尚不清楚，不建议哺乳期妇女使用。
(4)下列情况慎用：支气管痉挛；与吸入型麻醉剂合用；血糖浓度波动较大的糖尿病患者及酸中毒患者；严格禁食者；有严重过敏史，正在进行脱敏治疗；一度房室传导阻滞；变异性心绞痛；外周动脉阻塞型疾病；患有牛皮癣或有牛皮癣家族史的患者。嗜铬细胞瘤患者仅在使用肾上腺素α受体拮抗药后才能服用本品。
(5)尚无儿童应用本品的经验，因此儿童避免使用。
(6)老年患者用药时不需要调整剂量。
(7)使用本品可能掩盖甲状腺毒症的症状。
(8)由于本品的降压作用存在个体差异，应用本品可能会减弱病人驾车或操纵机器的能力，尤其在开始服药、增加剂量以及与酒精同服时更应注意。
(9)除非特别指明，否则使用本品时不得突然停药。
【禁忌证】对本品过敏，急性心力衰竭或处于心力衰竭失代偿期需用静脉注射正性肌力药物治疗的患者，心源性休克，二度和三度房室传导阻滞，病窦综合征，窦房阻滞，心动过缓(心率小于60次/分)，血压过低(收缩压小于100mmHg)，严重支气管哮喘或严重慢性梗阻性肺疾病，外周动脉阻塞性疾病晚期和雷诺综合征，未经治疗的嗜铬细胞瘤，代谢性酸中毒者。
【不良反应】可见轻度乏力，胸闷，头晕，心动过缓，嗜睡，心悸，头痛和下肢水肿，腹泻，便秘，恶心，腹疼，红斑，瘙痒，血压明显下降，脉搏缓慢或房室传导阻滞，麻刺感或四肢冰凉，肌肉无力，肌肉痛性痉挛及泪少，对伴有糖尿病的年老患者，其糖耐量可能降低，并掩盖低血糖表现。
【用法和用量】口服：高血压或心绞痛，一次5mg，一日1次，轻度高血压患者可以从2.5mg开始治疗，可增至一次10mg，一日1次。
慢性稳定性心力衰竭，一次1.25mg，一日1次，每隔1周逐渐加量至5mg，然后每隔4周逐渐加量至10mg维持治疗，一日最大剂量为10mg
所以我推荐比索洛尔！

热心网友时间：2024-11-29 21:34

首先该患者选药及服药均不够专业，拉西地平主张1次投药，也就是1天吃一次；其次，替米沙坦亦主张1次投药，为避免夜间低血压首选晨起服药；另外阿替洛尔对糖代谢的不良影响已被试验证实，换用“β受体阻滞剂”可选择比索洛尔或美托洛尔，至于换药的方法可于停用阿替洛尔次日即开始服用比索洛尔或美托洛尔，药物的换算可考虑阿替洛尔用量为25mg（早晚），可改用比索洛尔晨5mg或阿替洛尔用量为25mg（早晚），可改用美托洛尔缓释片晨47.5mg或美托洛尔片25mg（早晚）。注意监测心率情况，冠心病患者的心率应控制在55-60bpm左右，血压应严格控制在130/80mmHg以内。最后以上药物均不宜与饭同吃，以避免药物吸收不良。

热心网友时间：2024-11-29 21:34

高血压病、冠心病合并糖尿病病人的降压药物选择，一开始就不应该使用阿替洛尔，因有很多大规模的临床试验均证实，阿替洛尔对糖代谢的不良影响，若为了治疗冠心病而不得不用“β受体阻滞剂”的话，可选用高度选择性的β1受体阻滞剂，比索洛尔（康忻）即是其中之一，若原阿替洛尔用量为25mg（早晚），可改用比索洛尔晨5mg。另外替米沙坦多应早晨1次服药，除非你的动态血压监测为夜间高血压才主张每晚服药。
使用β受体阻滞剂应注意患者的心率情况，冠心病患者的心率应控制在60bpm左右，以不低于55bpm为宜，血压控制在130/80mmHg以内。

热心网友时间：2024-11-29 21:35

1、高血压应用调理动力源高、血管与血流不畅；

2、冠心病应用通脉清血方面的强效药把血管壁上的与

脱落互循环血液中的硬化斑块彻底溶解开排出体外；

3、糖尿病应从胰岛素的产量、质量、分泌、结合、受

体、抗体方面用药全面调理。

热心网友时间：2024-11-29 21:36

楼上的已经比较专业了，我就是不在这儿多说了。