降胆固醇要吃素吃清淡?台大医师破解高血脂饮食迷思

发布网友发布时间：2023-06-22 17:52

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热心网友时间：2024-11-14 00:13

【精选书摘】高三酸甘油酯血症，饮食上的原因则绝对是重要的影响因子，举凡高油脂、高热量、高果糖饮食习惯（喜欢饼干、西点蛋糕、或含糖饮料、或果汁），饱食（十分饱），喜吃面食类，下午茶或宵夜，喜喝酒应酬，很晚才吃晚餐（例如九点以后），吃饭速度太快，以及轮夜班等，皆与高三酸甘油酯密切相关。在治疗上，第一步应是改变饮食生活习惯，先将酒、高热量、高油、高糖饮食做一通盘改善，减重多运动。 要预防心血管疾病，改变饮食和生活习惯是最重要的

由于高胆固醇会引起心血管疾病，因此在饮食上，现在营养专家都会建议采取「三多三少」的饮食原则：「三多」是指多食蔬果和全谷類、多吃深海鱼肉、多吃大豆蛋白质；「三少」指的是少饱和脂肪、少热量和少盐。但是，这样吃就对吗？

降低胆固醇一定要吃素吗？

我们台大团队过去在停经后妇女素食者与荤食者做比较的研究，发现素食者有较低的胆固醇、血糖值，虽然其低密度胆固醇较低，其高密度胆固醇较低，而且维他命B12 较低且半胱氨酸(Homocysteine)较高，及血液中血管黏合因子(VCAM-1)较高。研究发现素食者颈动脉血管厚度与血管弹性与荤食者相比，并没有比较好。此研究指出饮食中缺乏维他命B12，对素食者心血管健康是相当不利的。此外素食者停经较早，也是不利的。

因为人類的舌头对油脂很敏感，为了增加素食的口感和味道，许多素食餐厅或自己煮素食的人，往往使用大量油脂和调味料烹调，或是使用油炸过的素食加工品。这样吃素反而会提高体内的胆固醇。所以，如果想要利用吃素來降低胆固醇，最好是用清淡、少油的方式烹调，也要少吃加工的素食品。然而素食者常常是偏食，营养不均衡，全素食者(Vegan)时常缺乏铁、Omega 3 脂肪酸、及维他命B12 等微量元素。所以我的建议是，吃肉是可以的，只要不吃过量的肉，为了避免胆固醇过高，一天最好不超过六兩肉，且多选择瘦肉并避免采用油炸方式。

水果摄取过量，三高和尿酸也会升高

台湾的农业很发达，台湾产的水果经过改良后，甜度都很高，所以我们常常发现，在水果盛产的季节，许多人的血脂、血压、血糖和尿酸往往都会跟着升高。因为水果甜度越高，果糖含量就越多，热量不見得会比较低，因此吃新鲜水果是好的，但不宜摄取过量。果糖主要经肝脏代谢，除了增加肝脏负担外，也会增加三酸甘油酯的产生。除了应酬客及酒仙，水果王也是高血脂特别门诊的常客。

饮食太清淡，对健康产生的危害可能远甚于胆固醇过高

胆固醇过高的病人，确实应该要饮食清淡，减少高胆固醇食物的摄取量，但不须过度。如果只吃青菜、豆腐，反而会造成严重的饮食不均衡。而且当身体缺乏某些重要营养素时，对健康产生的危害可能远甚于胆固醇过高。肉类不是只有油脂与蛋白质而已，肉含有许多营养素、矿物质、及维他命，是无法从蔬菜、水果、或鱼虾获得的。不要看到肉，就有罪恶感，就觉得不健康。主要是烹调方式要改变，尽量不要煎、炸、焗。最近的大型*研究发现盐的摄取量不足，反而会增加死亡。

美国心脏病协会建议，一般人每天食用的胆固醇以300毫克为上限，高胆固醇的人则每天食用的胆固醇上限则是200毫克，饱和脂肪不要超过10%。吃鱼是不错的选择，记得我们吃的鱼大部分是近海或淡水养殖鱼，需注意避免河流及近海污染的鱼类。除了肉类不要过量外，并不需要放弃吃肉全部改成鱼，而且应避免单一鱼類的摄取，才能降低重金属污染、环境荷尔蒙暴露的风险。

只要避开高胆固醇食物，比如动物内脏（脑、肝、腰子等）、肥肉、鱼卵、红蟳，还有留意看不見的油脂，如台式面包、甜点、三明治裡的美奶滋等，照样可以过著饮食均衡又健康的生活。

重要提醒的是，低密度脂蛋白胆固醇非常高（超过190 mg/dL）的人，很可能罹患了家族性高胆固醇血症，不能光靠饮食清淡來改善，应尽速到医院做适当的评估与治療。

许多高血脂的人，为了控制胆固醇及三酸甘油酯，会特意多摄取高纤维食物、例如蔬菜、水果、五谷杂糧。这样建议出发点是正确的，但却忽略了对于胃肠功能本来较不好、或70 岁以上、或腹部曾经开过刀的人，常吃燕麦、糙米，容易消化不良，会对胃肠造成负担，进而引发胃食道逆流，或是便秘，这是高血脂门诊常见的病人的主述。建议不要每餐都吃糙米饭，应该和米饭輪流吃，或是将少许各种五谷杂粮(并不是五谷米或十谷米)添加在白米饭中，依据相关研究，添加三分之一的五谷即可达降低心血管疾病之保健效果。五谷不是只有燕麦、糙米，市面上常見的还有红豆、綠豆、黑豆、黄豆、薏仁、小米等，皆可用來添加米饭的风味。

其实吃蔬菜也有学问。适当的膳食纤维有益心血管健康，但记得不能过量。我通常都会建议不要每天都吃一样的蔬菜，最好能多样化、輪流吃，而且要适量。叶菜类蔬菜含有很高的纤维，但是建议每天有一限量，即14公克/1000卡，换算*一日建议量约20~30克。例如男性一天不要超过30公克或及女性不要超过25公克，当中可溶性纤维建议是三分之一，基本上一天10公克以内。吃太多纤维排不掉，是会造成问题的。

总而言之，虽然基因检查在高血脂症的病因诊断上是相当重要的，然而即使不知道其基因的变异，我们大致上仍然能给病人最好的治疗。除了给予积极降血脂药物治疗，一定要详细问清楚病人的饮食生活习惯，唯有饮食生活习惯上的确实的改善，均衡饮食，采取中庸之道，才能妥善控制。