叶天士清理理论是什么?

发布网友发布时间：2022-04-25 15:57

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　缓攻治法，又称为缓消、缓逐，是针对久病正虚邪实而确立的治法，常用于疟疾、痹、症瘕、积聚、便闭等病。叶氏有言“有年久恙，自当缓攻，汤药荡涤，理难于用”“凡新邪宜急散，宿邪宜缓攻”“正虚邪实，不可急攻，宜缓”“久病当以缓攻，不致重损”。叶天士的缓攻治法承袭于张仲景、李东垣、张洁古等医家，其医案记载“仲景有缓攻通络方法可宗”“昔洁古东垣辈，于肠胃宿病，每取丸剂缓攻，当仿之”。缓攻治法根据脏腑经络病位不同，有攻脏腑、攻经络等不同；依照药物种类，又有草木缓攻和虫药缓攻之别。叶天士常用的缓攻方剂包括小温中丸、桃仁承气汤、控涎丹、椒目汤、大针砂丸、五积散等。
　　医案
　　营虚气弱，经事后期，食下月真胀，心悸少寐。宜甘缓益虚。
　　黄芪、白茯神、酸枣仁、当归、桂圆肉、柏子仁（《未刻本叶氏医案》）
　　病属气血两虚，证见经事延后，饭后月真胀，心悸失眠。纯虚之病立法甘缓益虚，以甘药组方，缓缓图之。故用归脾汤化裁治疗。
　　朱三九，五年咳嗽，遇风冷咳甚。是肌表卫阳疏豁，议固剂缓其急。黄芪建中汤。（《临证指南医案》）
　　病属风咳，病机属卫虚，风为阳邪，善行数变，引动咳嗽其势甚急。立法“固剂缓其急”，固剂实为甘缓之剂，以黄芪建中汤培土建中制木。叶氏有言“甘味熄风”，即是此旨。
　　马，面青白光白，入夜颧颊渐赤，耳聋，舌心干板而缩，并不渴饮，间有寒战后热。此厥阴肝脏液涸风旋，势成痉厥危症。勉从经旨之训：肝苦急。当食甘以缓之。
　　甘麦大枣汤加阿胶。（《临证指南医案》）
　　《素问.藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”，《金匮要略.脏腑经络先后病脉证》“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，皆论治肝以甘味。此案症多且危，叶天士谓“厥阴肝脏液涸风旋，势成痉厥危症”，故遵经旨，以甘药缓肝之急，化裁经方甘麦大枣汤，加阿胶一味血肉有情，滋阴熄风。
　　马三二，病后食物失和，肠中变化，传导失职。气滞酿湿，郁而成热，六腑滞浊为之聚。昔洁古、东垣辈于肠胃宿病，每取丸剂缓攻，当仿之。
　　川连、芦荟、鸡肫皮、煨木香、小青皮、莱菔子、南山楂、紫厚朴，蒸饼为小丸。（《临证指南医案》）
　　“久恙非汤药可投，缓调须用丸药”为临床制剂必遵之旨，病属积聚，病位在胃肠，病因为湿热阻滞。此案言“昔洁古、东垣辈于肠胃宿病，每取丸剂缓攻，当仿之”，可知立法出处，选用行气导滞消积之品，缓攻积聚，通导肠腑。
　　缓治理论非单一的治法，而是完善的治法理论体系。从叶氏医案可以看出叶天士十分推崇缓治理论。然近世医者，急功近利，但求其快，而不依病情立法者多矣，阅读叶案，当明凡立法、组方皆需以病为先，据实而作，莫以执念而坏医事，夸海口而害病家。