安定中毒的讨论
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发布时间：2023-08-16 00:15
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时间：2024-12-14 10:53
安定为苯二氮类抗焦虑药，它通过增加脑内抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA），起到很强的抗焦虑、镇静、催眠、肌松、抗惊厥、抗癫痫的作用。自服安定中毒的患者日益增多，药物来源方便，本文两组资料中104例药物从市场购得，占89.7%。因此，有关部门应加强镇静催眠药的市场管理。
安定过量引起中毒时，是机体在应激状态下，脑内β内啡肽释放增加，作用于中枢神经系统和心血管系统的吗啡受体，使其激动，引起中枢抑制、呼吸抑制，抑制心脏使心率减慢、血压降低。而纳洛酮为吗啡衍生物，其化学名称:17—烯丙基—4.5—环氧基—3.4—二羟码啡喃-6-酮盐酸盐。为吗啡受体特异性拮抗体，它对吗啡受体的各亚型均有不同程度的亲和力，但其无内在活性，通过竞争性阻断外源性吗啡受体激动剂和内源性吗啡样物质，迅速翻转吗啡的作用，解救吗啡类*品引起的中毒及海洛因等*过量引起的中毒。也可阻断内啡肽对心血管系统的作用，改善组织灌注，增加心输出量及心率，使血压迅速恢复，有利于休克纠正。本品作用迅速，静脉注射1～2min即可观察到呼吸频率加快，呼吸量增加，血压回升，并可迅速透过血脑屏障，阻断β-内啡肽的作用。因此，安定中毒时静脉给药能迅速阻断吗啡受体的作用，解除安定药物对呼吸、循环抑制作用，呼吸频率及呼吸量增加，血压升高，心率增快，促进患者尽快清醒，防止体克、脑水肿、肺水肿的发生，起到理想的治疗效果。
在治疗中对重度中毒，有明显呼吸抑制的患者，首剂给予纳洛酮0.8～1.2mg直接静脉推注，几分钟后即出现呼吸加深、加快，可不用呼吸兴奋剂而使呼吸得到改善。1例患者因胃内容物反流吸入气管引起窒息，立即给予清除异物及人工呼吸，同时给予纳洛酮0.8mg静注，短时间内呼吸得到迅速改善。纳洛酮通过竞争抑制吗啡受体，解除呼吸中枢的抑制，可作为心肺脑复苏时的中枢兴奋药物，并且剂量安全范围大。据报道最大剂量用到67.6mg，作用迅速，无其它中枢兴奋药使用剂量过大而引起的惊厥、中枢神经抑制及昏迷，可同其它中枢兴奋药交替使用。我们还观察到，对于急性安定中毒同时大量饮酒的患者，催醒作用也很明显，因此，我们也应用纳洛酮解救急性酒精中毒的患者，并且疗效满意。
应用纳洛酮治疗中，大部分患者均有不同程度的出现心率增快10～20次/min，血压升高7.5～15mmHg，符合纳洛酮药理作用的特点，偶有出现恶心、呕吐，仍坚持治疗，未出现其它副作用。
