必知!宝宝的危险征兆与急救
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发布时间：2023-08-15 21:49
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时间：2024-11-11 14:15
观察ABC 救命CPR必知！宝宝的危险征兆与急救
小宝贝呼吸急促、意识不清、瘫软无力……，爸妈或照顾者要被吓死了吧！究竟宝宝有哪些危险征兆要特别注意呢？这时除了赶紧打119求救之外，心肺复苏术CPR急救法，可能拯救一条宝贵的生命，每个人都要学起来！到院之后，医疗团队则是帮我们拯救挚爱家人的救星啊！
医院现场……！
傍晚的急诊室，一片闹哄哄。许多爸爸妈妈带着小娃儿，有的发烧、有的咳嗽、有的拉肚子，急诊室的小儿科医师也忙的不可开交。
这时，一个爸爸焦急地冲进急诊室，手上抱着一个奄奄一息的小婴儿。医护人员们赶紧全员动员、严阵以待。急诊的护理师接过婴儿，大喊：「病况危急，第一级的病人！」
医师与护理师们冲进急救室一看，发现小婴儿的肌肉瘫软无力、意识混浊、不哭、呼吸急促而且肋下的肌肉往内凹。再看一下皮肤，肤色不均匀、充满大理石的花斑。这时候医护团队赶紧给氧气、打上静脉的管路。
但是小婴儿的脉搏微弱、血压量不到，静脉的管路也一直打不上去，心跳一路往上飙、跳得非常快。学长在这危急的状况下，马上决定要帮小婴儿插气管内管、建立稳定的气道以供应充足的氧气。在插管的过程中，小婴儿的心跳一度下降，但是还好很快就把气管内管顺利放进去了，心跳也渐渐恢复正常。
在忙乱之中，也联络好了楼上的加护病房，把小婴儿往上送，继续后续的医疗。终于松了一口气，在顺利插管成功，小婴儿终于心跳与生命迹象回稳的那一刻，真的很有成就感也很令人开心，也觉得整个医疗团队很令人骄傲。是每个学有专精并尽忠职守的医护人员的帮忙，才终于让这个宝宝平平安安地回到父母的怀抱。
在医院这个高耸的白色巨塔里面，许多穿着白衣服的人，脚步匆匆、神色匆忙，上演一出又一出的悲喜剧，我看过许多次的急救与插管，但从来没有这么有成就感与希望感的时刻。有一次的插管是一个烧炭自杀、一氧化碳中毒，整脸都通红的中年妇女，插管之后，意识仍旧没有恢复，状况还是很差，等待面临植物人或死亡的惨剧；有一次的插管是90岁的阿嬷，久病而瘦小的身子骨被急救的心脏 *** 按到淤青，整个身体好像经历了一场浩劫、要压扁了一般，像是死亡前的凌迟，延长了她的死亡时间；还有一次插管是……。
而这一次帮小婴儿的插管，当顺利插管之后，宝宝心跳渐渐恢复正常的那一刻，仿佛看到了一个光亮清新的新世界正缓缓展开，就这样，一个生命又开始活泼泼地复苏了。真的好有成就感，或许这就是我喜欢小儿科的原因。
爸妈必知〜医学小知识
■第一线评估：PAT、ABC
儿童的急重症对医师们是一大挑战，因为小朋友不擅表达、许多临床的症状也不典型，这个时候医师们会利用PAT来快速地评估小病人。
什么是PAT？
P Padiatric 小儿 A Asses *** ent 评估 T Triane 三角「小儿评估三角」是一种不需仪器与医疗设备，依赖著简单的视觉与听觉的种种线索，即可在第一时间快速地判定小朋友的状况是否稳定，需不需要进一步的急救。包括以下ABC三大要素：
Appearance 外观 Breathing 呼吸 Circulation 循环■从ABC衍生的观察细节
而第一项「外观」要如何评估呢？有一个口诀是TICLS，可以迅速地由外观评估小朋友是不是处在危险的状况：
Tone 肌肉的张力 小朋友是不是趴软无力？活力好不好呢？ Interactiveness 互动 平常可以跟父母快乐玩耍，现在可以正常的互动吗？ Consolability 安抚 小朋友可以被自己平常熟悉的照顾者安慰下来吗？ Look or gaze 眼神 小朋友可以眼神聚焦地看着四周人的脸吗？还是眼神涣散？ Speech or cry 言语或哭声 小朋友的哭声很有力吗？还是非常虚弱？而ABC三大要素中第二项的「呼吸」，则要注意小朋友的呼吸状况是不是很费力，这可以由以下的观察来得到线索：
呼吸音 呼吸有异常现象，喘气速率改变。 姿势 跟平常不一样的异常姿势。 胸凹 呼吸辅助的肌肉用力，掀开衣服可以发现肋下肌肉凹陷的现象。 鼻翼搧动 观察鼻子两边，发现搧动的现象，因为小朋友正在用力呼吸。 点头式呼吸 小朋友吸气深长且头后仰，呼气时头又恢复到原位，如同点头状，表示呼吸 已非常费力。再来ABC三大要素中第三项的「循环」是指观察小朋友皮肤的状况：
肤色 观察是否苍白或发绀？是否均匀还是有大理石斑？ 脉搏 手触可以摸到正常的脉搏吗？ 微血管充填 按压皮肤之后，血色回充的时间是否过慢？■CPR急救法口诀
如果小朋友的状况比以上还要更严重，甚至到了失去呼吸的阶段，这时候就要赶紧实施心肺复苏术CPR的急救法了！
口诀：叫叫CAB
1.叫：确认宝宝或小朋友的反应以及呼吸，是不是没有反应、没有呼吸或几乎没有呼吸。
2.叫：求救，打119，请求援助。（先CPR两分钟，再打119）
3.C（Compressions*按压）：按压位置：是在*两 *** 连线*，小于1岁的婴儿则是再下方一点点。 用力压：约5公分（*前后径的1/3），小于1岁的婴儿则是约4公分。 快快压：一分钟100〜120次。 胸回弹：确保每次按压后完全回弹。 莫中断：尽量避免中断，中断的时间不超过10秒。
4.A（Airway呼吸道）：压额提下巴，畅通呼吸道。
5.B（breaths呼吸）：吹两口气，每口气一秒钟，可见*起伏。 按压与吹气比率是30：2，重复到救护人员到达或小朋友会动为止。
医病双赢！
一位女医师曾感叹地对我说，他们当年毕业的同学中，有十几位走急诊科。但现在再看到他们时，纷纷都成了报纸广告上的医学美容诊所的院长与权威。真正还留在急诊的，只剩一两个，而且也撑得很辛苦。
的确，现在的医病关系紧张，日益增多的纠纷让许多医师丧失原本行医的初衷与热情。健保制度下暴量的急诊，让医师疲于奔命，而病人们也得不到好的医疗品质，情急的家属甚至挥拳或用言语辱骂医护人员，造成严重的急诊暴力问题。
其实，对医师来说，原本面临危险的小朋友在那千钧一发的时候，终于可以挽回性命，是非常有成就感而且很开心的事情，家属的一点点体谅与感谢，也是最好的打气罐。因着这些，让我们还可以一起面对医疗的难关，思考这样健保下问题丛生的*，该如何继续走下去。
亮亮学历：高雄医学大学医学系毕业 经历：林口长庚医院及双和医院小儿科住院医师、新北市诊所执业医师 著作： 《未来，没有儿科医生》、合著有《不焦不虑好自在》、《医疗崩坏！没有医生救命的时代》、《护理崩坏！医疗难民潮来袭》亮亮的粉丝专页*/Shinyrabbit2
文／亮亮医师 辑／张玉樱 照片／本刊资料室（照片与内容无关）
