什么是猩红热病?
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发布时间：2022-04-25 13:55
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热心网友
时间：2022-06-25 04:26
猩红热不是动物猩猩的发热疾病，而是人类的一种发热出疹的传染病。猩红热是由产红疹毒素的链球菌感染引起的急性传染病。祖国医学书中称为烂喉痧病。其特征为发烧，咽峡发炎，全身皮肤出现鲜红色皮疹，恢复期皮肤成片状脱皮。此病在我国北方多发生在冬春两季，近30年来，全国各地均有散发及流行。猩红热患者及带菌者均为传染源，由带菌的飞沫经呼吸道传播为主要传播途径；也可由带菌的日用品及食物经口传染；也有少数病人是细菌由皮肤伤口、产道侵入机体而发病。人类对链球菌普遍易感，都是被传染的对象，但多发生在15岁以下的儿童。猩红热潜伏期平均2~3天，起病急，从发热到出疹时间约数小时到24小时。高热(39℃以上)，幼儿会有惊厥，年长儿会有寒战、头疼、呕吐、咽疼、腹疼等全身不适的中毒症状。咽部、扁桃体及软颚充血水肿，其上并有脓性分泌物，初期舌面覆盖白苔，舌乳头红肿突出，过3~4天舌苔脱落，露出充血的舌面及肿胀的舌乳头，因为样子像一种杨莓水果，所以称为“杨莓舌”。此时伴有颈淋巴结肿大及压痛。在起病的12~48小时内，全身皮肤呈弥漫状红色，用手压之皮肤退色，其上散布针尖大小的猩红色皮疹，疹间皮肤呈一片红晕，疹子疏密不等，以颈部、腋窝及腹股沟等皮肤皱褶处皮疹较密集，形成紫红色线条状，秒为线状疹(有的书上称为帕氏线)。皮肤毛囊突出，皮肤面呈鸡皮样疹，用手触皮肤有“沙纸感”，皮疹有搔痒感。患者面颊潮红，惟口周围苍白，称为环口苍白圈，“皮疹”持续时间因病情轻重而异，轻型的约2~3天，重型可达一周左右。出疹同时体温升高，中毒症状加重。体温一般一周后逐渐下降，皮疹也开始依出疹顺序消退，一般症状好转。皮疹消退后1~2周开始脱皮，首先面部、颈部出现糠屑样脱毛，渐及躯干和四肢，呈片状脱皮，手掌脚底呈手套和袜套状脱皮，脱皮时间可迁延2~4周，无色素沉着。
猩红热如早期能正确彻底治疗，很少有并发症，但如体质虚弱或未及时正确治疗者，可有并发症，常见的并发症有化脓性中耳炎、乳突炎、颈淋巴结炎、蜂窝组织炎及肺炎，更甚者引起败血症、化脓性脑膜炎、心肌炎等等。有少数病人在猩红热愈后数周内(多见于2~3周内)并发急性肾小球肾炎、风湿热等*反应性疾病。
热心网友
时间：2022-06-25 05:44
临床表现
潜伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。
1.前驱期
大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39℃～40℃，伴头痛、咽痛、杨梅舌、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。
2.出疹期
皮疹为猩红热最重要的症状之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上*开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。
典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。
病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨梅舌”。
皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。出疹时体温更高，皮疹遍布全身时，体温逐渐下降，中毒症状消失，皮疹隐退。
3.恢复期
退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，不留色素沉着。
4.类型
（1）普通型 在流行期间95%以上的患者属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。
（2）轻型表现为低热或不发热，全身症状轻，咽部轻度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片状脱皮，整个病程2～3天，易被漏诊，近年来多见。
（3）中毒型全身中毒症状明显，高热、剧吐、头痛、皮疹可呈片状或出血性淤斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭、化脓性脑膜炎、中毒性休克、败血症等。此型病死率高，目前很少见。
（4）脓毒型咽颊局部黏膜坏死形成溃疡，有脓性假膜。可引起各种化脓性并发症和败血症，如化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颈淋巴结炎等，已罕见。
（5）外科型或产科型病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻。
检查
1.周围血象
白细胞总数和中性粒细胞比例均升高，白细胞计数可达（10～20）×109/L，中性粒细胞可达0.8以上，胞浆中可见中毒颗粒，有化脓性并发症者更高。出疹后血象中嗜酸性粒细胞增多，可占5%～10%。
2.病原学检查
咽拭子或其他病灶分泌物培养可有溶血性链球菌生长。用免疫荧光法检查咽拭子涂片可进行快速诊断。
诊断
具有猩红热特征性临床表现；周围血象白细胞计数增高，中性粒细胞占80%以上；咽拭子、脓液培养可获得A组链球菌；有与猩红热或咽峡炎患者接触史等，可诊断该病。需与其他一般急性咽峡炎和麻疹、风疹、药疹等发疹性疾病相鉴别。
治疗
1.隔离患者
隔离患者6日以上，直至咽拭子培养3次阴性，且无并发症时，可解除隔离。对咽拭子培养持续阳性者应延长隔离期。
2.一般治疗
急性期应卧床休息。吃稀软、清淡食物，多喝水。保持口腔及皮肤清洁卫生，预防继发感染，年长儿可用生理盐水漱口。
3.抗生素疗法
青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症，病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素。严重时也可静脉给药，疗程7～10日。
4.对症治疗
高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。若发生感染中毒性休克，应积极补充血容量，纠正酸中毒。对并发的中耳炎、鼻窦炎、肾炎、心肌炎等并发症，给予积极治疗。
预防
1.猩红热患者应隔离治疗；猩红热流行期间，对可疑猩红热、急性咽炎和扁桃体炎患者，均应隔离治疗；对于带菌者可用常规治疗剂量的青霉素治疗，直至培养转阴，以控制传染源。
2.对与猩红热患者密切接触者，应严密观察，检疫7～12日，有条件可做咽拭子培养，或预防性给予青霉素。
3.疾病流行期间，应避免到拥挤的公共场所，尤其是儿童。
