昆明城乡医保如何报销比例

发布网友发布时间：2022-04-25 23:50

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一、报销比例
城镇职工医疗费用报销比例：
住院报销比例：
起付标准：
第一次住院：一级：100元;二级300元;*880元。
第二次住院：一级：30元;二级90元;*264元。
第三次及以上住院：一级：0元;二级0元;*0元。
注：年满70周岁以上起付标准减半。
自付部分：
1、乙类药品、特殊检查、特殊治疗：乙类药品3%，特殊检查、特殊治疗为10%；
2、200元以上一次性医用材料、人工器官：国产10%，进口20%；
3、抢救超范围用药：40%。
统筹自付部分：
统筹自付部分=[住院总费用—(起付标准+先自付部分+全自费部分)]×自付比例。
在职员工：一级9%，二级12%，*15%;
退休员工：一级5%，二级8%，*11%;
门诊报销比例：
1、普通门诊
个人全额支付费用
2、门诊特殊检查、特殊治疗
检查治疗费个人自付30%，基本医疗统筹报销70%。
注：需在在二级以上医院门诊进行特殊检查、特殊治疗。
3、慢性病门诊
一个自然年度内不分医院等级，先自付起付标准550元，超过起付标准后，统筹基金支付80%，个人自付20%;
注：每个自然年度内统筹基金最高支付限额为2000元(限药品费)，经审核认定两种以上(含两种)“特殊慢性病”的，最高支付限额提高为3000元，超过最高支付限额后的药品费不再报销。
4、特殊病门诊
经审核认定的“特殊疾病”患者，一个自然年度内的门诊费用按住院待遇报销。
城乡居民医疗费用报销比例：
住院医疗费待遇方面：
1、一级及其以下医疗机构起付标准为100元，报销比例为85%;
2、二级医疗机构起付标准为300元，报销比例为75%;
3、*医院起付标准为600元，报销比例为60%;
门诊医疗费待遇方面：
参保人在定点基层卫生服务机构的门诊医疗费及其诊疗费，统筹基金报销50%，一个自然年度内，最高支付限额为400元;
二、报销范围
城乡医保费用下不予报销情况：
(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;
(2)交通事故(能提供*交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;
(3)应当由公共卫生负担的;
(4)在境外就医的;
(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。
三、报销条件
个人首次参保连续缴费6个月后开始享受医保待遇
四、报销材料
1、门诊病历
2、出院小结
3、疾病证明书
4、住院收费收据(*)
5、住院费用清单
6、医疗保险IC卡(未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本)
7、异地住院费用报销的，提供单位(社区居委会/学校)证明或《昆明市异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》原件及复印件
8、特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的，提供相关证明及就诊情况说明
9、委托他人代办的，须提供申请人的委托书及代办人的身份证原件、复印件(验原件)
10、参保居民转诊转院就医的，须提供双向转诊单

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