男子投保后患癌，30万重疾险拒赔！医保卡给父母买过药是拒赔的原因吗？
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发布时间：2022-04-25 21:32
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热心网友
时间：2023-10-15 10:14
说到医保，相信大家肯定不陌生，医保和我们的生活息息相关，不仅能够帮助我们节省门诊挂号费用，还能用来看病买药，功能和用途非常广泛。所以医保一直以来都备受广大群众青睐。然而，大家并不知道，其实医保在使用的过程中，还有一些规范禁区，如果不注意，很有可能会对你的自身利益造成很大影响。
那么接下来，我就用一个身边的实例为大家讲解，医保到底有哪些需要注意的地方，如果不注意又会产生哪些危害？
01、真实案例
这是我身边真实存在的例子。当事人是我的老同学洪某（化名），两年前，洪某在通过朋友的介绍，在天津某家保险公司买了一份重疾+医疗的组合型保险，保额30万，一年保费2800元。今年3月份，洪某被查出甲状腺癌症，为了筹集治疗所需费用，洪某向保险公司提出理赔申请。可没想到，保险公司在收到相关资料后，却一口给拒赔了，理由是“带病投保”。
洪某很不理解，自己以前从来没有得过病，凭什么保险公司说自己带病投保，这不是无中生有吗？
02、案例分析
没有病，却被以“带病投保”为由给拒赔，这是为什么？难道保险公司在找茬？其实不然，而对于保险公司为什么提出“带病投保”的说法，相关理赔人员表示，被保人洪某医保卡在2015-2016年间，曾有过多次肺炎、支气管炎的就诊住院记录。
了解到这个情况后，洪某这才反应过来，原来这些记录都是自己以前用医保卡给父母买药用的，因为当时家里缺钱，刚好医保卡有优惠，所以当时洪某也没多想，就直接给父母用来刷。可没想到，简简单单的几次刷卡，却给自己理赔造成这么大的麻烦。
可能看到这里，还是有人不理解，又不是自己得病，凭什么拒赔？其实，稍微懂一点保险的人应该知道，保险公司讲究如实告知，而医保卡的就诊记录是作为保险公司理赔的重要参考依据，一旦发现医保卡上有任何影响承保的疾病就诊记录，基本上就会判定你为骗保。
03、医保卡外借过，一定会被拒赔吗？
从严格意义上讲，每个人都有自己对应的医保卡，所以只能自己使用。那是不是外借过医保卡就一定会被拒赔呢？其实不然，但大家要想保证理赔不被拒，这2点千万要牢记：
（1）医保卡外借买过药
如果只是将自己的医保卡外借给别人买一些感冒药或者其他药物，基本上不会影响保险的理赔，不过大家需要注意，千万不要频繁外借医保卡，就好比一个月借给别人买了10多次药，那到后期理赔时，就算不是你自己买的药，保险公司也未必会赔。
（2）医保卡外借住过院
如果你在投保之前把医保卡外借给别人看过病，或者住过院，一定要记得在投保之前告知保险代理人，这样也是为了避免后期出险被拒赔。
现在的保险公司对医保卡医疗记录都比较严格，而且医保卡也是关乎老百姓看病买药的重中之重，所以建议，除了自己用，最好不要外借医保卡。
热心网友
时间：2023-10-15 10:15
可以这么理解，人家保险公司可不管你给谁买药的，只要你使用自己的医保卡买药，那么直接就会在程序上认定是医保卡持有者“购药自用”，如果当时购买的药物用于治疗某些特殊疾病，那就意味着当事人是存在某些疾病的，如果在办理保险时，保险公司不知道这个情况，就意味着这位男子有“隐瞒病情”的情况，所以人家保险公司直接拒绝赔付。
可能很多人会说，明明人家参保了，其本身也根本没病，只是替父母买药而已，咋就成了有病史呢？按道理讲，这话说得是对的，但实际上并不是这样，医保卡只能本人使用，这是有明文规定的，而自己使用自己的医保卡给父母买药，这本身就已经属于违规行为了，虽然客观事实是自己没病，但从大数据资料上显示的事，某某买了某种药，而不是某某为了某某而买了某种药，如果购买的药物治疗的是保险公司的协议中包含的，那么人家肯定会判定你“隐瞒病史”。
所以，人家保险公司拒赔真的很正常，别说是30万重疾险了，就是300万的保险，出现这档子事情，人家也是不会赔付的。而且题主的形容也不准确，是他拿着自己的医保卡给父母买药，而不是他拿着父母的医保卡给父母买药，本身医保卡买药就受*，现在问题出来了，人家保险公司以此为由拒绝赔付，这是很正常的。毕竟保险公司不是福利机构，人家是商业化运营的公司，一旦被保险人的条件和资质不符合保险需求，或者说风险过高，那么保险公司就不会与这类人签订保险合同。
虽然从事实上讲，自己用医保卡给父母买药，这代表不了自己真的患病，但保险公司可不会看这些，买药是“即时发生的事情”，而购买记录上来看，就是显示在他的名下，一切以大数据为主，如果查出他使用自己的医保卡给父母买了药，那就意味着自己与保险公司签订的协议会存在一些问题，如果协议中有相关的约定和条款，那就意味着该男子存在违规行为，保险公司依照保险合同拒绝赔付，这也是很正常的事情，这也怪不到保险公司身上。
只能说他的运气不好，图便宜给父母买药是正常的，但咋能够使用自己的社保卡给父母买药呢？现在事情已经促成了，基于自己曾经使用医保卡买过药的客观事实，以及保险公司的保险合同上的协议和条款，如果有不符合相关规定的，就直接起诉保险公司即可，但如果协议上没有任何问题的话，作为当事人你也不去抗争，那么这是就会大事化小、小事化无。如果认为有理，完全可以把保险公司告上法庭，而自己也可以委托律师，然后根据自己掌握的证据，然后请求*支持自己的请求，而*也会根据自己提供的证据和诉求，然后根据保险公司提供的证据和诉求，做出公正的判决的，起码比现在这么争执管用得多。
热心网友
时间：2023-10-15 10:15
热心网友
时间：2023-10-15 10:16
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时间：2023-10-15 10:16
