天然黄体素不会增加乳癌风险缓解更年期症状的3种荷尔蒙疗法

发布网友发布时间：2023-07-10 13:49

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热心网友时间：2024-12-01 11:13

（示意图。图片来源：shutterstock）

停经后女性因为卵巢功能退化，无法再制造雌激素与黄体素，会导致荷尔蒙缺乏的更年期症状，如：热潮红、心悸、情绪改变、失眠等。有严重更年期症状的女性，透过雌激素治疗可以有效缓解，对于有子宫的女性，必须同时给予黄体素来保护子宫内膜(混合型荷尔蒙疗法)，至于子宫已经切除的女性，若需要服用雌激素来改善更年期症状，则不必给予黄体素。

服用荷尔蒙会增加乳癌发生机率？

一般民众可能听说过，服用荷尔蒙可能会增加乳癌发生机率。这主要是来自于2002年美国女性健康倡议(WHI)所公布的临床试验报告，此报告刊登于2002年7月的《美国医学会杂志》(Journal of the American Medical Association [JAMA] 2002；288：321-333)。

这份报告有2个重点：

1.女性连续服用混合型荷尔蒙(雌激素+黄体素)满4年以上，每1万个女性每年增加罹患乳癌8人(增加机率其实不高，只能说略为增加而已)。

2.女性服用混合型荷尔蒙未满4年、或无子宫而只用雌激素治疗，并不会增加乳癌发生率。

由此报告结果推论，长期无间断服用黄体素(满4年以上)可能是造成乳癌增加的因素之一。值得注意的是，2002年临床试验所使用的黄体素是合成黄体素，与天然黄体素不同。

台湾有2种口服天然黄体素

天然黄体素是脂溶性，直接口服会受到胃酸破坏，无法有效利用，必须经过特殊的过程包装成微粒化天然黄体素的胶囊，避开胃酸破坏，到达肠道后才能被吸收利用。目前使用的口服微粒化天然黄体素名为Utrogestan® (优洁通®)；另一种天然黄体素经过特殊的光照射处理，改变天然黄体素的立体结构(略呈弯曲)，但不影响生物生理功效，可以直接口服吸收，名为Duphaston® (得胎隆®)。

这2种天然黄体素，有些国家只有1种，有些国家(如美国)2种都没有，而台湾2种都有。

（图片来源：王馨世医师提供）

天然黄体素不会增加乳癌风险

法国维勒瑞夫国立健康与医学研究院的研究团队，针对80,377位停经且服用荷尔蒙的女性，追踪长达8年以上，分析其服用不同黄体素与乳癌发生机率，结果发现，使用口服微粒化天然黄体素(优洁通®)的女性，不会增加乳癌发生机率；服用Duphaston® (得胎隆®)者，虽然略高于使用口服微粒化天然黄体素(优洁通®)的女性，但与服用其它合成黄体素的女性比较，显著偏低。此研究成果刊登于2008年1月的《乳癌研究与治疗》期刊(Breast Cancer Research and Treatment 2008；107：103-111)。

解开乳癌的迷思

台湾卫生福利部国民健康署公布的资料显示，台湾每10万名女性每年有188~194人发生乳癌。虽然一般民众常直觉想到服用荷尔蒙与乳癌发生有关，但这只是乳癌发生原因的一小部分而已，荷尔蒙并非发生乳癌的启动或诱发因素，而是放大增强因素，也就是说，本来不会发生乳癌的女性，服用荷尔蒙也不会发生乳癌；至于本来会发生乳癌的女性，服用荷尔蒙会加速其生长，若没有服用荷尔蒙，乳癌的发生会较晚，但还是会发生。

而且，不同荷尔蒙对诱发乳癌的效果亦不同，有些荷尔蒙并不会导致乳癌发生。真正诱发乳癌的因素，遗传基因是其一，另外，环境荷尔蒙、缺乏运动、体重过重与肥胖等都是诱发乳癌的重要因素(表1)，这些因素比治疗更年期症状所服用的荷尔蒙影响还要大许多，却常被忽略，尤其是环境荷尔蒙，例如：装冷饮冰品的塑胶杯就含高量的环境荷尔蒙。

（表1。图片来源：王馨世医师提供）

不会增加罹患乳癌机率的荷尔蒙疗法

根据临床试验结果，整理出目前可使用的荷尔蒙制剂，对于发生乳癌机率低的荷尔蒙疗法如下：

1.单独服用雌激素：只适用于已经切除子宫的女性
2.雌激素+口服微粒化天然黄体素(优洁通®)：适用于有子宫的女性
3.雌激素+Duphaston® (得胎隆®)：适用于有子宫的女性
补充：芬吗通®(Femoston conti®)是雌激素+Duphaston® (得胎隆®)的混合制剂，可以增加服用的方便性(如每天服用1锭)。

※荷尔蒙疗法药物大多须自费，建议向专科医师咨询适合自身状况的治疗方式。