新生儿黄疸不是晒太阳就好
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发布时间：2023-07-09 09:23
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时间：2024-05-04 20:29
清远市人民医院新生儿科主治医生刘雪云介绍，新生儿黄疸是新生儿最常见的症状和体征之一，既可以是生理现象，又可为多种疾病的主要表现。因此，宝宝出现黄疸，家长必须细心观察，一旦发生不正常的表现，就必须及时到医院检查，做到早发现、早诊断、早治疗。
个案
因延误治疗，“小黄人”须全身换血还听力受损
小安（化名）是一个足月顺产的男宝，也是父母的第一个孩子。刚生下来那会奶吃得好，胖嘟嘟很可爱。出生后的第二天，小安皮肤开始发黄，当时不是很严重，但出院回家后，小安皮肤发黄症状慢慢加重，于是家长带他去了当地医院门诊就诊。医生建议小安住院治疗，但家属不同意，他们觉得宝宝才出生不久，不忍心将他和妈妈分开，想着先回家吃几天药、晒晒太阳或者自寻草药洗洗澡就会慢慢好了。
没想到，出生后的第四天，小安的皮肤更黄了，奶也不好好吃了。家长心里不踏实，于是抱着小安来到清远市人民医院儿科急诊就诊。接诊医生对他做了初步的评估，又做了经皮胆红素测定，认为病情重，赶紧收入院让小安尽快接受治疗。
“患儿入院后出现频繁呼吸暂停，予刺激足底可以恢复，反应差，综合血红蛋白浓度、血清胆红素检测结果，暂时排除了新生儿溶血病，考虑新生儿高胆红素血症（危重型）、新生儿胆红素脑病，当天晚上对患儿做了新生儿换血术治疗。”刘雪云介绍，换血治疗的主要作用是换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血、改善携氧、防止心力衰竭。小安接受换血治疗主要是为了快速降低血中的胆红素，尽量减少胆红素对脑组织的损害。
动、静脉置管，抽出小安的血液，输入红细胞、血浆，看似廖廖数字，过程并不简单。医务人员需密切关注患儿体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、肤色、肢端循环、尿量等情况，换血前、换血中乃至换血后还得复查一系列血液指标。随着血液的不断置换，小安原本严重黄染的皮肤逐渐减轻。
手术后，小安继续接受蓝光治疗，第二天，小安开始出现角弓反张、肌张力增高。第三天，小安的角弓反张、肌张力增高症状逐渐好转，同时，接受营养神经治疗。17天后小安临床治愈出院，出院诊断：新生儿高胆红素血症（危重型）、新生儿胆红素脑病、双耳听力传导障碍。
科普
“十个宝宝八个黄”，关键要分清生理性或病理性
“超过80%的正常新生儿在出生后早期可出现新生儿黄疸。”刘雪云介绍，新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿时期最常见的临床问题。引起新生儿黄疸的主要原因与红细胞破坏生成胆红素过多、肝细胞排泄胆红素的能力差、胆汁排泄障碍、胆红素肠肝循环等有关。
“新生儿早产、宫内缺氧、出生时窒息、感染、蚕豆病、低血糖、低蛋白等，孕母ABO血型O型或RH血型阴性时容易出现新生儿溶血病的情况，都是影响宝宝黄疸的高危因素。”刘雪云表示，医生也是从最常见的原因如血型不合溶血、肝胆病变、感染、代谢等原因检查入手，一边检查，一边监测、治疗。
根据胆红素水平、黄疸出现及消退时间，新生儿黄疸可分为生理性和病理性。
生理性黄疸在足月宝宝出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，精神好、反应佳、吃奶好，没有其他特殊表现，黄疸5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸持续时间可延长，最长可延迟到3-4周。生理性黄疸对宝宝并没有伤害。
如果黄疸出现得很早，通常是24小时内，程度重，持续时间长，严重的甚至精神欠佳、吃奶不好、反应变差，肌张力减低，继而高声尖叫、抽搐、角弓反张、肌张力增高等就要警惕病理性黄疸，需赶紧看医生。另外，溶血性黄疸者还可出现贫血、肝脾肿大、皮肤出血点、心衰等症状体征；感染性黄疸者多伴有发热、感染中毒症状及体征；梗阻性黄疸者可能会出现肝脏肿大、大便颜色浅甚至白陶土样便、小便黄等症状。
刘雪云特别提醒，新生儿黄疸有一个非常严重的并发症叫做胆红素脑病。它是由于胆红素产生过多，通过血脑屏障进入到大脑，导致神经细胞损害甚至坏死，后遗症表现有手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良等，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。后来随访得知，案例中的小安目前出现了听力损害、双上肢肌张力增高。
建议
家长不要轻信民间偏方，注意观察并遵照医嘱
不同的家长面对黄疸有着不同的做法，有的觉得黄疸可以自己退，什么都不需要做；而有的家长则比较焦虑，只要黄疸值有点高，就担心得不行，采用各种各样的办法，包括喝“凉茶”、自己制作药浴、晒太阳等。
“自己制作的药浴由于成分不明确，并不是所有宝宝都合适，特别是有蚕豆病的宝宝；而晒太阳，宝宝不*服晒，晒的面积不大，效果不理想，如果脱掉衣服晒，又会着凉或晒伤皮肤，不好把握。”刘雪云提醒，家长不要轻信民间偏方，以免延误治疗时机。
她介绍，在治疗方面，医生根据胆红素数值高低不同，会采取相应的降低胆红素的方法，除了像上述案例中小安的换血疗法外，还有光疗法、药物治疗和其他治疗。
其中，蓝光治疗简称光疗，可以促进血液中胆红素的分解，变成容易排泄、无毒的物质排出体外，是目前普遍采用的治疗手段。而药物治疗包括供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂等。其他治疗包括防止低血糖、低血钙、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭等。
“近两年来，随着家长对新生儿黄疸认识的提高及社区医院医务人员上门访视服务的开展，像小安这样的情况已经越来越少了，是好的现象。”刘雪云表示，针对新生儿黄疸的防治，密切观察、遵照医嘱最重要。因为红细胞、血液某些成分、肝脏等任何一个环节出现了问题，产生黄疸的原因就不同，治疗方案可能有所差异。家长和医生共同携手密切观察宝宝的病情变化，让宝宝接受个体化治疗，而过度治疗和延误治疗时机都是不可取的。
健康 知多D
黄疸宝宝能
接种疫苗吗？
对于孩子有黄疸能不能正常接种疫苗，首先需要明确孩子黄疸的原因，是生理性黄疸还是病理性黄疸。一般能够引起黄疸的原因有感染、肝胆疾病和母乳性黄疸等。
世界卫生组织早就指出，新生儿黄疸是接种疫苗的假禁忌证。根据《特殊 健康 状态儿童预防接种专家共识——新生儿黄疸与预防接种》提出以下接种建议：
可以接种。生理性黄疸、母乳性黄疸宝宝身体 健康 状况良好，可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸宝宝生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。
暂缓接种。病理性黄疸宝宝需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往新生儿科门诊就诊。
