1例重型成人破伤风的护理体会:1例破伤风的护理体会
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发布时间：2023-07-31 21:40
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时间：2023-08-11 18:04
1 病例介绍
患者，男，34岁，因不慎受伤6天，牙关紧闭一天于2010年4月11日入院。患者入院前6天不慎摔伤，以致左手、左膝部受伤流血，曾在当地诊所清创处理，未注射破伤风抗毒素。入院前1天即开始出现颈部疼痛、僵硬，牙关紧闭，进食、说话困难。入院时体查神志清醒，体位呈轻度角弓反张，张嘴困难，颈部抵抗，双下肢肌张力稍升高，左上肢可见多发性皮肤擦伤，大部分已结痂，入院后予停留胃管、尿管，大剂量静脉滴注破伤风抗毒素，解痉，镇静，头孢一代抗菌素预防感染，维持水、电解质、酸碱平衡对症处理。后因患者出现严重全身肌肉痉挛，角弓反张，呼吸困难，血氧饱和度持续下降，于4月12日予转ICU行经鼻气管插管术，呼吸机辅助呼吸，加强镇静抗感染处理。4月24日病情稳定后转入我科继续治疗，患者抽搐、颈抵抗、张口困难等症状逐渐减轻，咳嗽及吞咽反射良好，并于5月7日拔除气管插管，5月10日拔除胃管，经口进食，于5月14日出院。
2 护理
2.1 严格隔离
破伤风患者对各种刺激比较敏感。因此应隔离，采取单人隔离病房，室内应安静，灯光柔和，各种护理操作尽可能集中时间进行，动作轻柔敏捷，减少不必要刺激。严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
2.2 严密观察生命体征及抽搐情况
破伤风的主要临床表现为牙关紧闭，全身肌肉强制性痉挛和阵发性痉挛，重症者可因喉痉挛窒息，呼吸衰竭而死亡。因此，要严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、神志和瞳孔，皮肤颜色的变化。重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，报告医生，及时调整镇静药物。此外，使用镇静剂时，要特别注意观察呼吸变化，防止呼吸中枢抑制。使病人处于安定、镇静和轻度嗑睡状态，从而达到控制痉挛发作是使用镇静药物的理想境界。
2.3 饮食护理
病人频繁抽搐，能量消耗大，且病人有不同程度的进食和吞咽困难，易导致营养不良和体液不足。故应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的流食，加强营养，少量多餐。本例患者在急性发作期为了避免发生呛咳和误吸，采取停留胃管鼻饲的方法保证营养供给。但插胃管时，必须是在足量镇静解痉药作用后进行，插管动作要轻柔，胃管粗细要适中，每次进食前后用温开水冲洗胃管。
2.4 皮肤及安全护理 由于频繁的抽搐，肌肉收缩，增加了皮肤的摩擦力，加之长期绝对卧床，皮肤容易损伤，产生褥疮，因此，应加强皮肤护理，每2小时翻身，拍背，按摩骨骼隆突处。上床栏保护，必要时使用约束带，防止痉挛时发生意外跌伤。
2.5 人工气道的护理
本例患者采用的人工气道是经鼻气管插管。护理要点如下：
2.5.1 妥善固定气管插管 固定用的白边带每天更换，如有污染、浸湿及时更换，每班记录气管插管深度及气囊充气情况，严防意外脱管。
2.5.2 做好气道湿化 气道湿化对预防痰痂形成进而预防导管堵塞具有重要意义。本案例的湿化液是选用0.45%氯化钠注射液［2］，并使用微量泵持续推注，湿化量根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及时调整［3］。微量泵持续湿化符合气道持续丢失水分的生理需要，可使气道始终处于一种湿化状态。
2.5.3 做好吸痰护理 吸痰是保持人工气道通畅，改善通气、换气功能的关键。吸痰时严格无菌操作，吸痰管每次更换，口、鼻腔与气管内吸痰管分开，选择粗细适宜的一次性吸痰管，动作轻柔，由浅入深。吸痰过程中随时观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度，有异常时则立即停止吸痰并给予100%纯氧吸入［4］。
2.5.4 加强口腔护理 破伤风患者口腔内的分泌物多且不能自行排出，容易使细菌迅速繁殖，加之抽搐发作时经常牙关紧闭，容易损伤口腔粘膜，因此必须落实口腔护理。本案例每日进行口腔护理二次，根据口腔pH 值分别选择2%碳酸氢钠溶液或生理盐水作为口腔清洗液，并注意观察口腔粘膜情况，发现溃疡及时报告医生采用药物处理，例如喷洒金喉健喷剂等。
3. 体会
重型*破伤风是较危重的疾病，其并发症更是直接威胁病人生命，但若能通过恰当的治疗及护理帮助病人渡过发作期（一般2－3周），尽量降低其并发症，治愈率是较高的。降低并发症的关键在于第一控制痉挛发作；第二保持呼吸道通畅；第三完善的基础护理及营养支持。我们要及时观察并记录患者抽搐发作的持续时间、频率、程度等，为医生提供准确的信息以调整镇静药物的用量。肺部感染是破伤风常见的并发症，有时甚至出现窒息，是破伤风患者死亡的主要原因，因此，保持呼吸道通畅在破伤风的护理中尤为重要。若发现有喉痉挛发作，持续呼吸肌痉挛、呼吸表浅、紫绀较重，痰液较多难以排出，血氧饱和度进行性下降，吸痰后血氧回升不明显的，应及早通知医生建立人工气道，建立人工气道后注意做好气道管理。细致的基础护理及充足的营养支持是危重病人康复过程中必不可少的一环，在此也不必累赘了。总之，破伤风的护理关系到治疗效果和患者的生命安全，如护理不当，不仅增加并发症的发生，还会引起患者的原发病加重，我们在临床护理中应尽量避免。
参考文献
［1］ 马亦林 传染病学［M］上海：上海科学技术出版社，2005：716-718
［2］ 杨军萍，张宏.呼吸道管理的现状与进展.*进修杂志，1998，13（2）：6
［3］ 兰美娟，景继承.长期气管切开病人并发气道狭窄的因素分析及护理.中华护理杂志，2002，37（7）：506
［4］ 刘容，陈克芳，廖燕.气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策.实用护理杂志，2000，12（16）：21.
