耳鸣与耳聋怎样治疗?
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发布时间：2022-05-01 13:19
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时间：2023-10-14 16:26
耳鸣耳聋有虚实之分，实证多由外感六淫之邪，脏腑实火，痰饮瘀血，上扰蒙蔽清窍所致；虚证多由脏腑虚损，清窍失养所致。其主要病理机制有外感风热，或情志失调，气郁化火火蒙蔽清窍；情志抑郁，气滞血瘀；暴力损伤，瘀血内停；肾精亏损失养。总之，耳鸣耳聋与肝胆脾肾的关系更为密切，清代名医叶天士指出“本虚失聪治在肾，邪干闭窍治在胆”。
【治疗】1．风热侵袭证【症状】突起耳鸣，如吹风样，听力下降，或伴有耳胀闷感。全身可伴有发热恶寒、鼻塞、头痛、舌质红、苔薄黄、脉浮数等风热表证。【方一】银翘散【来源】《温病条辨》【组成】金银花20克，牛蒡子12克，连翘15克，桔梗10克，荆芥穗10克，薄荷10克，豆豉10克，芦根12克，淡竹叶10克，甘草6克。
【功效】疏风清热，宣肺通窍。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中金银花、连翘清热解毒；桔梗、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、豆豉驱风散邪，清利头目；芦根、淡竹叶、甘草清热生津。全方具有轻清宣，解毒消肿之功。
【按语】蝉衣、石菖蒲疏风通窍；无咽痛、口渴可去牛蒡子、淡竹叶、芦根；伴鼻塞、流涕者可加苍耳子、白芷；头痛者加蔓荆子。【方二】蔓荆子散【来源】《东垣十书》【组成】蔓荆子10克，杭菊花10克，桑叶10克，杏仁10克，前胡10克，茯苓10克，木通10克，升麻10克，石菖蒲10克，甘草10克。
【功效】疏风散邪，宣肺通窍。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中蔓荆子、甘菊花、升麻轻清上浮，疏散风热，清利头目；生地、赤芍、麦冬养阴凉血；木通、赤茯苓、桑白皮清热利水祛湿；前胡既可助桑白皮化痰利水，又可助蔓荆子宣散。综观全方，疏风清热凉血及利水祛湿而排脓巧妙结合可达治疗目的。
【按语】风盛者，加荆芥、防风，加强驱风散邪之力。
2．肝火上扰证【症状】耳鸣如闻潮声或风雷声，耳聋时轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣耳聋加重。全身伴口苦，咽干，面红目赤，尿黄便秘，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕，舌红苔黄，脉弦数有力等肝火上炎之证。【方一】龙胆泻肝汤【来源】《医宗金鉴》【组成】胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，泽泻10克，车前子10克，生地15克，当归10克。
【功效】清肝泻热，开郁通窍。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中龙胆草、栀子、黄芩苦寒直折，清泻肝胆；柴胡疏肝解郁；车前子、泽泻、木通利湿清热，导热下行；生地、当归养阴清热，养血活血；甘草调和诸药。石菖蒲通窍。全方共奏清肝泻热、开郁通窍。
【按语】本方用于肝火轻者。【方二】龙胆泻肝汤基础上加大黄、芦荟、青黛【来源】《医宗金鉴》【组成】胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，泽泻10克，车前子10克，生地15克，当归10克，大黄8克，芦荟12克，青黛10克。
【功效】清肝泻热，开郁通窍。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中龙胆草、栀子、黄芩苦寒直折，清泻肝胆；柴胡疏肝解郁；车前子、泽泻、木通利湿清热，导热下行；生地、当归养阴清热，养血活血；甘草调和诸药，加大黄、芦荟、青黛增加清热解毒之力。
【按语】本方用于肝火盛者。3．痰火郁结证【症状】耳鸣耳聋，耳中胀闷，头重头昏，或见头晕目眩。全身伴见胸脘满闷，咳嗽痰多，舌红，苔黄腻，脉滑数。【方一】清气化痰丸【来源】《丹溪心法附余》【组成】黄芩10克，栀子20克，桔梗10克，法半夏10克，陈皮12克，生甘草6克，薄荷10克，生姜5克，连翘15克，茯苓15克，丹皮15克，赤芍15克。
【功效】化痰清热，散结通窍。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中胆南星、瓜篓仁化痰清热；半夏燥湿化痰；茯苓健脾渗湿；黄芩苦寒清热；陈皮、枳实行气解郁；杏仁降气化痰。诸药合用，化痰清热，散结通窍。
【按语】临症可加石菖蒲开郁通窍。【方二】加味二陈汤【来源】《医宗金鉴》【组成】半夏15克，陈皮15克，茯苓12克，甘草6克，黄连10克，黄芩10克，薄荷10克，生姜10克。
【功效】清火化痰，和胃降浊。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】二陈汤祛湿化痰，黄连、黄芩清热祛湿，茯苓祛湿化痰，和胃降浊。
【按语】加竹茹清热化痰止呕。
4．气滞血瘀证【症状】耳鸣耳聋，病程可长可短。全身可无明显其他症状，或有爆震史，舌质暗红或有瘀，脉细涩。【方一】通窍活血汤【来源】《医林改错》【组成】赤芍3克，川芎3克，桃仁6克，红花9克，麝香0．15克，老葱6克，白芷12克，石菖蒲9克，全蝎5克，地龙9克。
【功效】活血化瘀，行气通窍。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香、老葱辛香走窜，行气通窍；生姜、大枣调和营卫。
【按语】可加丹参、香附等以加强行气活血之功。【方二】桃红四物汤【来源】《医宗金鉴》【组成】桃仁10克，红花12克，生地10克，川芎10克，白芍10克，当归10克。
【功效】活血通络，行气止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】桃仁、红花活血化瘀，四物汤养血活血。
【按语】可加丹参、木香、香附等以加强行气活血之功。5．肾精亏损证【症状】耳鸣如蝉，安静时尤甚，听力逐渐下降。全身伴见头昏眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，舌红少苔，脉细弱或细数等肾虚之象。【方一】耳聋左慈丸【来源】《重订广温热论》【组成】熟地黄15克，淮山药12克，山萸肉12克，牡丹皮10克，泽泻10克，茯苓12克，五味子6克，磁石20克，石菖蒲10克。
【功效】补肾填精，滋阴潜阳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻滋阴补肾；磁石重镇潜阳；五味子收敛阴精；石菖蒲开郁通窍。
【按语】阳虚者加仙灵脾、仙茅，阴阳双调。【方二】杞菊地黄丸【来源】《医级》【组成】枸杞12克，菊花15克，熟地124克，山药12克，山茱萸12克，丹皮9克，茯苓9克，泽泻9克。
【功效】滋阴补肾。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】熟地、山萸肉、山药、枸杞滋肾填精，补肝益脾；茯苓健脾渗湿，泽泻清泻肾火，丹皮清肝肾之热，菊花清肝明目。
【按语】此方用于阴虚甚者。
6．气血亏虚【症状】耳鸣耳聋，每遇疲劳之后加重。全身伴倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱等气血不足之象。【方一】归脾汤【来源】《济生方》【组成】人参10克，白术10克，茯神6克，炙甘草6克，黄芪30克，龙眼肉10克，酸枣仁30克，木香10克。
【功效】健脾益气，养血通窍。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中党参、黄芪、白术、甘草健脾益气；当归、龙眼肉养血；酸枣仁、茯神、远志养心安神；木香理气。生姜、大枣调和营卫。共奏益气养血之功。
【按语】耳聋伴有心悸失眠者疗效尤佳。【方二】益气聪明汤【来源】《证治准绳》【组成】蔓荆子10克，黄芪12克，党参12克，黄柏10克，白芍10克，炙甘草6克，升麻10克，葛根10克。
【功效】健脾益气升阳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】黄芪、党参益气健脾，升麻、葛根、蔓荆子健脾升阳，黄柏、白芍益气聪明。
【按语】可加丹参、香附等以加强行气活血之功。
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