试述肾上腺皮质的结构和功能
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发布时间：2022-05-01 10:35
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时间：2023-10-09 05:08
肾上腺左右各一,位于肾的上方,共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹.左肾上腺呈半月形,右肾上腺为三角形.两侧共重10-15克.从侧面观察,肾实质分皮质和髓质两部分.
肾上腺皮质较厚,位于表层,约占肾上腺的80%,从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分.
1、球状带：紧靠被膜,约占皮质厚度的15%.细胞呈低柱状或立方形,排列成球形细胞团,核小而圆,染色深,胞质少,弱嗜碱性,含少量脂滴.电镜下,最明显的特征是含有大量滑面内质网、粗面内质网、游离核糖体和高尔基复合体.此带细胞分泌盐皮质激素,主要代表为醛固酮,调节电解质和水盐代谢.
2、束状带：约占皮质厚度78%,由多边形的细胞排列成束.细胞体积大,胞核染色浅,位于*.胞质内充满脂滴,在普通染色标本,脂滴被溶去,留下许多小空泡,使束状带细胞呈泡沫状.电镜下,滑面内质网远较球状带为多,常环绕脂滴和线粒体排列,粗面内质网也较发达.该带细胞分泌糖皮质激素,主要代表为可的松和氢化可的松,调节糖、脂肪、和蛋白质的代谢.
3、网状带：约占皮质厚度的7%,紧靠髓质,细胞排列成不规则的条索状,交织成网.细胞较束状带的小,胞核亦小,染色深,胞质弱嗜酸性.含有少量脂滴和较多脂褐素.电镜下,此带细胞内含有大量滑面内质网.此带细胞分泌雄激素,但分泌量较少,在生理情况下意义不大.
作用：
（1）对三大营养物质中间代谢的作用：它对糖代谢既“开源”又“节流”：一方面促进蛋白质分解,使氨基酸在肝中转变为糖原；另一方面又有对抗胰岛素的作用,抑制外周组织对葡萄糖的利用,使血糖升高.过量的糖皮质激素可引起血糖明显升高,可能引起类固醇性糖尿病.有隐性糖尿病的患者,临床上需用糖皮质激素时,要慎重.糖皮质激素对不同部位脂肪的作用不同.四肢脂肪组织分解增加,反而使腹、面、两肩及背部脂肪合成增加.肾上腺皮质功能亢进时或服用过量的糖皮质激素后,可出现满月脸、水牛背和“向心性肥胖”等体形特征.
（2）对水盐代谢的影响：糖皮质激素对水盐代谢也有作用,它主要对排除水有影响,缺乏时会出现排水困难.它可能对肾小球的滤过作用有允许作用.
（3）对血细胞生成与破坏的影响：它能①增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能,使红细胞及血小板数量增加；②使中性粒细胞增加；③促进网状内皮系统吞噬嗜酸性粒细胞,使后者在血液中的数量减少；④抑制淋巴组织增生,使淋巴组织发生萎缩,使血中淋巴细胞减少.
（4）对肌肉的影响：去肾上腺动物的骨骼肌松弛无力,补充糖皮质激素可使肌力恢复；然而过量的糖皮质激素又促使蛋白质分解,使蛋白质的分解和更新间不能平衡,分解多于合成,肌肉也无力.
（5）对血管反应的影响：它一方面使肾上腺素和去甲肾上腺素降解减慢；另一方提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性,起允许作用.它还能降低毛细血管的通透性.
（6）在应激反应中的作用：环境中一切有害刺激,如麻醉、感染、中毒、创伤、寒冷、恐惧等因素作用于机体,引起机体一系列生理功能变化,以适应上述种种有害刺激,称为应激反应.在这一反应中ACTH分泌立即增加,糖皮质激素分泌也相应增加.糖皮质激素能增强机体的应激能力,其作用机制尚不清楚.在应激反应中,交感-肾上腺髓质系统也参与活动.肾上腺皮质功能不全时,机体应激反应减弱,遇到有害刺激就容易死亡.
（7）药理效应：大剂量糖皮质激素则将引起药理效应,主要为抗炎、抗中毒、抗休克和抗过敏等作用,详细将在药理学中述及.
2.分泌调节糖皮质激素的分泌,无论是基础分泌还是在应激状态下的分泌,都受腺垂体ACTH的控制.切除动物腺垂体后,肾上腺皮质的束状带和网状带萎缩,糖皮质激素的分泌也停止,如及时补充ACTH,可使萎缩的组织及分泌功能都恢复.表明,ACTH促进束状带和网状带的发育与生长,并刺激它们分泌糖皮质激素.ACTH的分泌又受下丘脑的CRH控制.ACTH是一个含39个氨基酸的多肽.它的自然分泌呈昼夜节律.每日清晨觉醒起床前,分泌达高峰,以后逐渐下降,到晚上入睡后再明显下降,至午夜时分泌达最低点,以后再逐渐上升.目前认为,这种节律可能受下丘脑生物钟的控制.有人认为CRH分泌也有这种节律,形成下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴.血中糖皮质激素对CRH、ACTH有负反馈调节,为闭环回路.血中糖皮质激素分泌过多时,能抑制ACTH的分泌,或使腺垂体分泌ACTH的细胞对CRH的反应减弱,这样再降低糖皮质激素的分泌,以维持糖皮质激素在血液中含量相对稳定,以供机体的需要.ACTH和CRH之间也可能存在短环路负反馈调节.总之,下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质三者组合成一个高效率的功能轴.
在应激反应中,中枢神经系统通过多种神经通道使下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质功能轴活动加强.糖皮质激素分泌量急增,此时糖皮质激素的负反馈调节暂时失效,这是一种典型的开环调节,负反馈失效的机制不明.
要指出的是长期大剂量服用外源性糖皮质激素可以反馈性的抑制腺垂体分泌细胞的活动,最后可以导致自身肾上腺皮质的萎缩,而不能分泌激素.
