子宫颈脱垂的解剖因素
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发布时间：2022-05-01 10:06
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时间：2023-10-08 16:15
1.腰骶部酸痛：尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、*、会*下坠，也以劳累后加重。
2.*脱出肿物：患者自述有球形物自*内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。
3.泌尿道症状：多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后，方能排尿。其原因为膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。
4.月经改变、白带多：由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍，局部淤血，影响正常月经，可使月经过多。此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。
5.一般也影响受孕、妊娠和分娩：但子宫脱垂不能还纳者，临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产。
1、*前后壁修补术：适合于无明显宫颈延长及宫颈、宫体无病理改变的患者。
2、*子宫颈部分切除及*前后壁修补术：适合于具有宫颈延长的患者。
3、经*全子宫切除及前后*壁修补术：适合于年老子宫脱垂患者，子宫脱垂且伴有宫颈非典型增生，功能性子宫出血，小的子宫肌瘤或子宫脱垂伴有*壁角化严重不能回纳者。
4、*纵(磺)膈成形术：适合于绝经后，宫颈光滑，无性生活要求，且*前后壁中度或重度膨出的患者。
中医治疗子宫脱垂的原则是补气提升，温阳益肾，益气固脱。治法上应按“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的原则，临床上根据辨证，以补中益气，升阳举 陷，补肾固脱为主，即气虚者着重益气升提，肾虚者着重补肾固涩，虚中挟湿热者，先清湿热以治其标，继用升提固涩以治其本。
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时间：2023-10-08 16:15
是子宫脱垂发病的主要原因。分娩，尤其是难产、第二产程延长或经*手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。
2.腹压增加
产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与*轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿*方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。
3.先天发育异常
未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。
4.营养不良
营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。
5.衰老
卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或是使原来的脱垂程度加重。
临床表现
患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者*内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。伴有膀胱膨出时，可出现排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等。
子宫脱垂为子宫沿*向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：
1.Ⅰ度
指宫颈外口水平低于坐骨棘水平，未达到*膜缘，宫颈及宫体仍位于*内。该程度子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。
2.Ⅱ度
指子宫颈已脱出*口之外，而子宫体或部分子宫体仍在*内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出*口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及*壁全部脱出*口外。
Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：①Ⅱ度轻型 子宫颈脱出*口外，宫体仍在*内。②Ⅱ度重型 宫颈与部分宫体以及*前壁大部或全部均脱出*口外。
3.Ⅲ度
指整个子宫体与宫颈以脱出*口外。
检查
嘱患者不解小便，取膀胱截石位。检查时先让患者咳嗽或屏气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。
首先注意在不用力情况下，*壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴裂伤程度。
*窥器观察*壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，子宫脱出重者需要还纳子宫后检查，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。
最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。
诊断
根据症状、体征和盆腔检查即可诊断。诊断时需同时判定是否合并其他周围脏器膨出及有无并发症。
治疗
因手术后对再次*分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。
1.子宫托治疗
（1）适应证 子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者自行掌握，但重症子宫脱垂、*过度松弛者不宜用。
（2）子宫托型号 以稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子宫托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可不再脱出。
（3）使用时间 一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。
2.盆底肌锻炼
适用于轻症患者。肛提肌锻炼方法为：用力行收缩*运动，盆底肌肉收缩3秒以上后放松，每次连续进行10～15分钟，每日2～3次，第一次锻炼应在起床前进行。
3.手术治疗
根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件，选择适当的手术方式，以达到恢复正常解剖及其功能的目的。包括缩短松弛的主韧带，以改进子宫的支持力量；纠正子宫形态异常，如子宫颈已延长肥大者，必须切除部分子宫颈，以恢复宫颈正常长度；缩短耻骨膀胱宫颈筋膜，加强前*壁的支持力；缝合耻骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的会阴体。
4.注意事项
（1）适当休息，避免重体力劳动
（2）避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。
（3）保持大小便通畅。
（4）及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病。
（5）适当进行身体锻炼，提高身体素质。
