为什么有些急性胰腺炎患者血清淀粉酶、尿淀粉酶均正常？
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发布时间：2023-10-16 08:37
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时间：2024-11-24 12:56
据报道，有10% 左右的急性胰腺炎患者血清淀粉酶、尿淀粉酶经两次以上检查均属正常，从而给急性胰腺炎的诊断带来了困难。
这种情况可能与以下因素有关：
（1）患者就诊时间过晚：一般情况下血清淀粉酶于发病后6 ～ 8小时开始升高，48 小时后逐步下降，经3 ～ 5 日可降至正常；尿淀粉酶于发病后12 ～ 24 小时开始升高，1 ～ 2 周内降至正常，如果患者在血清淀粉酶或尿淀粉酶已降至正常后才来就诊，血清淀粉酶或尿淀粉酶就不会升高。
（2）复发性急性胰腺炎：因复发性急性胰腺炎患者的胰腺实质已在以往的病情发作中被毁坏，不可能再产生足量的淀粉酶。
（3）乳糜血症的影响：已知乙醇能干扰脂蛋白酯酶的活性，故酒精性胰腺炎患者血脂可明显升高，这种乳糜血症一般维持5 ～ 7 日，可对淀粉酶的测定产生一定的干扰作用。
（4）胰腺出血和坏死：胰腺的出血和坏死病变可使胰腺腺泡大量破坏，在这种情况下血清淀粉酶、尿淀粉酶不但不会升高，甚至还会降低。
对某些临床症状、体征及辅助检查均符合急性胰腺炎的诊断，而血清淀粉酶、尿淀粉酶又不升高的患者应采取以下方法诊断：
（1）血清脂肪酶：脂肪酶对急性胰腺炎诊断的特异性强，敏感性较高，发病后的24 小时即可达到峰值，持续5 ～ 10 日才降至正常。
（2）胸腔积液、腹水的淀粉酶：若患者有胸腔积液、腹水，可抽取胸水、腹水并测定淀粉酶，虽然重症急性胰腺炎的血清淀粉酶、尿淀粉酶可以正常或降低，但胸水、腹水中的淀粉酶必定升高。
（3）其他检验项目：有条件时可检测血清正铁血红蛋白（亚铁血红蛋白，mathemalbumin，MHA）、C 反应蛋白（CRP）、磷脂酶A2（PLA2）和胰蛋白酶抑制剂（PTI）等项目。
（4）影像学检查：若B 超难以判断时，应进一步行CT 检查。
