问一下定期复查乙肝五项、肝功能,听上去好像心里不太踏实
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发布时间：2024-07-02 21:56
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时间：2024-08-23 10:07
请检查乙肝病毒标志物，就是俗称的乙肝“两对半”，目前也有“三对”和“三对半”，但在检测意义上没有实质的扩展，结果的意义下面有论述，但最好要由医生判断。
2、乙肝标志物都有哪些？
表面抗原(HBs-Ag)，表面抗体(HBs-Ab)；
E-抗原(HBe-Ag)，E-抗体(HBe-Ab)；
核心抗体IgG (HBc-Ab- IgG) ，核心抗体IgM (HBc-Ab- IgM)；
前s蛋白；
HBV-DNA。
3、乙肝病毒标志物的意义？
HBsAg(+)提示感染了乙肝病毒，但不能提示病毒复制及传染性；
抗HBs(+)表示有保护性抗体，对乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可产生抗HBs；
HBeAg(+)是乙肝病毒复制的指标，提示有传染性；
抗HBe(+)，一般情况下提示乙肝病毒低复制或不复制，某些情况下结合DNA检测明确是否存在病毒变异；
抗HBc-Ab - IgG提示感染过乙肝，是乙肝的流行病学检查；
抗HBc-Ab - IgM提示可能有乙肝相关的免疫活动，但该项检查精确率不高；
前s1蛋白，阳性提示病情复制；
HBV-DNA，提示病毒复制程度；
4、乙肝五项的常规排序？
(1) 表面抗原(HBs-Ag)
(2) 表面抗体(HBs-Ab)
(3) E-抗原(HBe-Ag)
(4) E-抗体(HBe-Ab)
(5) 核心抗体IgG (HBc-Ab- IgG)
本篇文章内提到的乙肝五项排序以此为准。
5、乙肝五项的常见组合？
1、3、5阳性，俗称大三阳，提示感染乙肝病毒，有传染性；
1、4、5阳性，俗称小三阳，提示感染乙肝病毒，传染性小或无；
2阳性，多是注射疫苗的结果；或感染后痊愈；
2、5阳性，提示感染后痊愈(2、4阳性；2、4、5阳性意义相同)
6、单纯5阳性提示什么？
病毒标志物是有一定浓度的，如果病情长期稳定，某些病毒标志物浓度会降低甚至消失，以至于试剂检测不到，显示为阴性，
单纯5阳性提示感染过乙肝，有两种可能：2、5阳性或1、5阳性，2或1因为浓度较低检测不出。根据目前的经验，前者的可能性更大一些。
我们知道，2、5阳性提示感染乙肝后痊愈，体内已经建立针对乙肝表面抗原的免疫机制，此时注射乙肝疫苗，会激发免疫，使表面抗体浓度增加，根据这个原理，我们可以进一步判断单纯5阳性属于哪一种情况。
方法：注射一支疫苗以激发免疫，过一个月检查，如果表面抗体转阳，说明原来是2、5阳性，否则应该是1、5阳性。
注：单纯4阳性或4、5阳性意义同此。
7、肝功能包括哪些？
肝功能检查是判断病情的重要指标，常规项目有：
丙氨酸转氨酶(ALT)或称谷-丙转氨酶（GPT）；
门冬氨酸转氨酶（AST）或称谷-草转氨酶（GOT）；
碱性磷酸酶（ALP）；
γ-谷氨酰转肽酶（GGT）；
总胆汁酸；
白蛋白/球蛋白（A/G）；
总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil）。
(1)、ALT与AST：
ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。肝细胞坏死时ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和慢性肝炎和轻型，虽有肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值＜1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显， AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。
(2)、ALP和GGT
碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标。
碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。
γ-谷氨酰转肽酶在体内分布很广，如肾、肝、胰等脏器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此具有较强的特异性。肝胆系统疾病时，此酶升高。当肝炎恢复期时，ALT和AST已经恢复正常后，γ-谷氨酰转肽酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。酒精性肝炎和阻塞性黄疸的患者GGT明显升高。
(3)、白蛋白/球蛋白（A/G）
白蛋白在肝脏内制造， 肝功能受损严重时白蛋白减少， 降低程度与肝炎的严重程度相平行。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白有营养细胞和维持血管内渗透压的作用。白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的， 当体内存在病毒等抗原(敌人)时， 机体的免疫器官就要增兵，来消灭敌人。因此，球蛋白产生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。血清白蛋白的正常值为35－50g/L，球蛋白为20－30 g/L，A/G比值为1.3－2.5。
(4)、总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil）
人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素（I-Bil），经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-Bil）。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。总胆红素的正常值为1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)，直接胆红素的正常值为1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。
8、需要检查肝胆脾B超吗？
慢性乙肝患者应该定期检查肝胆脾B超，是肝胆脾脏的影像学检查，对慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示和诊断作用。
9、AFP是什么？有何意义？
甲胎蛋白(AFP)是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白，胎儿出生后，血清AFP浓度下降，1年内降至正常，正常*肝细胞失去合成AFP的能力，因此血清中含量极微（一般<20μg/L）。肝细胞癌可显著升高，慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子变异体，亦可有一过性升高。
10、什么是PCR？
PCR全称聚合酶链反应(Polymerase Chain Reaction，PCR)，是体外核酸扩增技术，可以将目的基因或某一DN*段在短时间内倍增至数十万乃至数百万倍，扩增出足量的DNA供分析研究和检测鉴定。
11、PCR法检测的DNA数值变化的意义？
PCR检测将DNA倍增百万倍左右，故结果也会扩大很多。临床上将两次结果对照，变化在100倍以上才认为有意义。例如：1*107，增高为1*109或降低为1*105才有意义。
很多医生以数值的低幅变化来说明其疗效，是没有依据的。更有甚者，将化验单作假，患者服药时每次逐渐调低该数值，给患者以虚假的希望，长期服用药物，反而耽误了疾病的治疗。
12、如何看待病毒数量检测(DNA)？
很多患者把这个数值看得很重，其实是一个误区，更有很多医生也以此吓唬患者，借机推销药品，应该特别注意。
从乙肝发病原理上可以看出，只有病毒复制没有免疫应答，不会引起肝脏炎症，也就不存在肝炎。所以当肝功能等指标长期正常时，多提示病情稳定，此时即使病毒复制程度再高，也不建议治疗。
