急盼回复!膝弯囊肿
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发布时间：2024-06-03 14:50
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时间：2024-06-04 05:00
摘自 万胜网络 86700082 2005-12-07 08:39
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关节囊积水
中医辨证：瘀血停滞，气血运行受阻。
治 法：活血祛瘀，利水消肿。
方 名：加味通经导滞汤。
处 方：全当归19克 川芎6克 川牛膝9克 独活9克 茯苓12克 泽泻9克 乌药15克 红花9克 穿山甲9克 陈皮3克 枳壳9克 甘草3克。
水煎服，每日一剂。
临床效果：
许xx，女，19岁，于1975年9月8日初诊。患者于半年前曾不慎跌倒，当时未感明显不适，而几天后，膝关节肿起，行走不便，活动受限。曾用针灸及草药治疗月余而不效。后又去某医院治疗，诊断为关节囊积水，治疗月余未见好转。此前来求治。检查：膝关节强直，行走困难，关节周围漫肿，不红不热，触及有波动感，按之微痛。证乃瘀血停滞，气血运行受阻。治当活血祛瘀，利水消肿。遵《医宗金鉴》“通经导滞汤”方加味用之。另配合以外用药“祛风搜络膏”，其方为：麻黄15克 白芥子30克 韭菜子30克 生川乌9克 桂枝15克 姜黄15克 高良姜15克 制乳香15克 制没药15克 北细辛3克 荜拨15克 冰片9克。共为细末，以约等量凡士林调成软膏外用。其者服药10剂后，关节肿消大半，强直见减，继续用，共服药32剂后，诸症皆消，关节活动自如，康复如常，追访亦未见复发。
半月板襄肿多发生在半月板水平撕裂基础上，此外侧者多见。襄肿大小不一。多为多发性与多房惺。内为软骨粘液样物质。局部肿胀。有持续性疼痛，在膝关节间隙可触及肿物，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小，有时可能正好相反。治疗原则是切除有襄肿的整个半月板。
概述
膝关节结核发病率较高，仅次于脊椎和髋关节结核，约占骨关节结核10%。
病因
初起时大多为滑膜型，骨型病灶多在胫骨上端或股骨下端，均可扩散为全关节结核。滑膜肥厚充血，颜色稍灰暗，呈半透明状，有的部分显示豆渣或豆腐乳样，可有积液和粘连，肉芽组织蔓至软骨面上，有的可因磨擦力而脱落，露出骨面。如骨骺破坏，可引起肢体短缩畸形。由于膝关节周围缺少肌肉覆盖，肌肉萎缩，肿胀明显，关节呈梭形肿大。脓肿较易穿破形成窦道，病程很长，很难自愈，多需手术治疗。
症状
起病缓慢，早期症状不明显，可有轻度关节肿胀，活动受限，往往发病较长时间后方就诊，常在初诊时就发现全关节结核，病情发展后，肿胀明显，肌肉萎缩，关节间隙狭窄，骨质破坏，活动受限，伴有疼痛和压痛。晚期由于疼痛而有肌肉痉挛，导致膝关节屈曲挛缩和内、外翻畸形。常有窦道形成，合并感染。由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。
检查
诊断应根据临床表现、体温、血沉、X线检查，必要时及时作活体组织检查，动物接种以确定诊断。注意早期确诊，有时股淋巴结肿大，有结核病变，取作活检对诊断膝关节结核有一定意义。应与创伤性，化脓性以及类风湿关节炎相区别。
治疗
（一）支持疗法和抗结核药物治疗:改善全身健康情况。
（二）早期卧床及牵引:可迅速减轻症状，用皮肤牵引使关节伸直。
（三）滑膜型结核早期:关节内注射链霉素，每次1克，每周1～2次，约12周，如无效，应早期手术。
（四）手术疗法。
1.骨型结核应及早去除病灶，以免向关节扩散。
2.滑膜型结核，如大部分软骨完整，可做病灶清除术，去除病变滑膜、髌上脂肪，软骨面上肉芽，如半月板受累也需切除，术毕完全止血，置患肢于托马氏夹板上，用皮肤牵引，保持关节伸直。以后逐渐活动关节，但休息时要保持伸直，抗结核药物持续半年，在儿童多能保全关节的一定活动度。
3.全关节结核，骨质有明显破坏，应在彻底清除病灶后融合膝关节于功能位。在儿童应融合在膝关节伸直180°位，注意勿伤骨骺。
膝关节滑膜炎
2005-04-18 09:57:30 文章来源：华夏医药健康网
方一 补气逐瘀汤
药物组成 牛黄芪50g 伸筋草12g 文术12g 白术15g 橘络12g 法夏12g 胆南星9g 牛膝30g 木通12g 泽泻12g 白芷15g 五加皮20g 甘草10g
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制剂用法 上方加水500ml，煎至300ml，分2次服，隔日1剂，有其他病发症者，酌情加减。
适应病证 膝关节复发性滑膜炎，气虚痰湿阻滞。
病案举隅 某男，49岁。右膝扭伤后反复积液2年，曾多次抽液，用抗炎、抗风湿、激素治疗，时愈时发，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性，膝关节活动受限，屈伸70度～10度~0度，X线提示：膝关节间隙增宽，行穿刺抽液加压包扎后，服用本方3剂后，症状控制，6剂后未再复肿，20剂后肿胀全消，功能正常。5个月后，膝关节已变性的软组织又重新恢复弹性，继用四物汤加味6剂，观察4年，未见复发。
资料来源 穆天尧．中国骨伤，1991，(6)：43
评 按 膝关节滑膜炎是由于膝关节软组织纤维变性，膝关节的肌力及内外动力平衡失调，局部微循环障碍所引起的，中医认为本病久伤气虚，致痰湿阻滞。本方具有益气通经、渗湿豁痰之功。方用黄芪补气，文术、白术、法夏、木通、泽泻祛湿，橘络、胆星豁痰，标本兼顾，相得益彰，按现代医学观点，起到改善体液循环，提高免疫机能，增强局部代谢的作用，故本方能获得较好的治疗效果。
方二 枳马丹
药物组成 枳实350g 马钱子350g 白芷250g 细辛250g甲珠l00g 甘草500g
制剂用法 上药加百年老墙泥5000g，在沙锅中炒至微黄，共研细末备用，使用时取药3．5g，加鲜童尿和白酒各等分，调成粥状，煨热外敷患部，隔日换药一次。
适应病证 膝关节急性滑膜炎，痰湿结滞型。
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膝关节滑膜炎
2005-04-18 09:57:30 文章来源：华夏医药健康网
病案举隅 何某，女，36岁。右膝关节因跌仆后肿胀，疼痛,活动受限半月。检查：右膝肿胀，浮髌试验(阳性)，膝关节屈伸活动受限，屈伸85度～0度～0度，X线提示：未发现骨折改变。诊断：外伤性滑膜炎，外敷枳马丹，纱布绷带加压包扎，2日后复诊，可拄拐行走，5天后就能弃拐步行。
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资料来源 魏庆柏. 中国中医医骨伤科，1988，4(1)：8
评 按 中医认为急性滑膜炎乃痰湿瘀阻，气机凝滞致局部经络不通，不通则痛，痰湿瘀聚化热，为热为肿。治疗应祛痰除湿、疏风通络止痛消肿。本方用马钱子散血热、消肿胀疼痛，佐以枳实行气祛瘀，白芷、细辛温经祛风通络小痈，甲珠消肿散结，鲜适原清热滋阴，白酒活血通络，共奏清热祛痰除湿、疏风通络、消肿压痛之功，切中急性滑膜炎的病机。现代医学认为细辛具有局部表麻的功效，马钱子能消除局部肿胀。
方三 宣痹汤
药物组成 丹参15g 川芎12g 牛膝18g 茯苓12g 泽泻20g 木爪20g 木通l0g 威灵仙30g 伸筋草30g 续断12g 细辛3g 甘草6g
制剂用法 上方加水5500ml，煎至300ml，分3次温服，每日l剂，另外将其药渣加水1000ml左右，煎10~15分钟，先熏患肢膝关节部10分钟，至水温降至50度左右时，用毛巾沾药液洗浴患处，每天熏洗2~3次，，
适应病证 膝关节慢性滑腆炎，内湿痹阻。
病案举隅 阮某，女，58岁。左膝关节肿胀疼痛、活动受限年余，时好时坏，行走不便。膝部不红、不热、浮髌试验阳性，X线提示：未见明显骨质异常，轻度骨质增生。膝关节穿刺为淡*液体，镜检：红细胞(+ +)，白细胞（+ +）。诊断：左膝关节慢性滑膜炎，予上方15剂后，肿消痛减，活动度明显改善。续给予20剂后，左膝无疼痛肿胀，功能活动恢复正常，半年内无复发。
资料来源 王永刚．中医正骨，1998，(2)：56
评 按 慢性膝关节滑膜炎是由于关节滑膜的无菌性炎症引起滑膜血管扩张，血细胞和血浆外渗，以及滑膜分泌失调导致滑膜腔积液。中医认为本病是由于卫气虚弱、气血痰湿凝滞、经脉痹阻、湿浊瘀血留滞膝部而成。本方用丹参养血活血，川芎活血理气，相合而通达气血，行血散瘀，茯苓、泽泻健脾利湿，木瓜舒筋，威灵仙祛风除湿通络，伸筋草利关节，续断、牛膝强筋骨，木通利水泄热，细辛祛风止痛，共奏舒筋活络，利水消肿，行气活血，宣痹止痛之功。现代医学认为，上方有改善微循环，分解关节粘连，促进组织液回流、吸收之功用。
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