跟谷谷一起看病案学外科《腹股沟疝》(七)——疝修补术大全

发布网友发布时间：2024-05-09 08:46

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热心网友时间：2024-06-14 20:58

在历史的长河中，腹股沟疝手术历经变革，从充满危险的中世纪到现代的多元化疗法。在实习医生若谷与资深医生小谷的八诊室，他们聚焦于2021年4月23日的一位患者，他面临着右侧腹股沟斜疝的挑战，B超检查成为诊断的有力工具。小谷医生如匠人般解释道，腹股沟疝是腹腔内脏器“滑出”防线的象征，而无张力修补术则如缝制衣物的补丁，使用疝补片来加固薄弱区域。

腹股沟疝的分类：</

腹股沟直疝</ A
腹股沟斜疝</ B
股疝</ C

耻骨肌孔的特殊性使其容易成为斜疝的多发地，股疝则由股环和股管的异常构造引起。强化这一区域至关重要，以预防疝的发生。

自Bassini修补术起，Halsted、Ferguson、McVay和Shouldice等经典术式相继出现，其中Shouldice以其出色的低复发率脱颖而出。然而，传统方法的张力大和易复发问题，促使了现代无张力手术的兴起，如Lichtenstein补片修补，分为充填式和腹膜前无张力术，前者利用聚丙烯填充，后者通过补片封闭耻骨肌孔。

尽管无张力手术减轻了张力，但术后并发症仍需警惕。腹腔镜手术如TAPP，以其微创特性成为高级选项，但选择哪种方法，需根据患者个体差异和医生的专业技能来定。

手术中的关键操作</包括精确的打孔位置、腹膜切口的定位、避开危险三角以防止出血、以及疼痛三角的处理，以确保术后舒适度。TEP（完全腹膜外）以创伤小、手术时间短为优点，但可能转化为TAPP。IPOM（腹腔内）适用于切口疝，但风险相对较高，每个手术都有其适用范围。

若谷小结，腹股沟疝修补术的选择，既是科学严谨的决策，也是对患者个体化的关怀。手术并非一劳永逸，没有绝对的金标准，每个患者和医生的对话都是手术方案的定制过程。