股骨转子间骨折

发布网友发布时间：2024-05-30 23:06

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热心网友时间：2024-05-31 12:36

股骨转子间骨折的全面解析

一、骨折分型

股骨转子间骨折的Boyd-Griffin 分型极为细致，共分为四型：I型骨折沿着转子间线，II型则是粉碎性骨折，伴有数条骨折线；III型骨折直达小转子区域，而IV型则涉及多个骨折平面。AO/OTA 分型系统中，常见的分类为31A1~3，每种类型都揭示了骨折的不同特性。

二、治疗策略

非手术治疗在股骨转子间骨折中极为罕见，手术治疗通常包括螺钉-侧方钢板或髓内固定。对于稳定性骨折，如31A1和31A2，螺钉-钢板方案是首选，它涉及精心的复位、显露和固定过程。手术技术详述见第55-4节，包括患者体位调整、骨折复位、使用导针和拉力螺钉以稳定并固定股骨近端。

加压螺钉的应用需谨慎，尖顶距大于25mm会增加治疗失败的风险。转子间外侧壁的完整性对加压螺钉至关重要，A2.2和A2.3骨折患者尤其要关注，可能需采用稳定钢板（如Gottfried钢板）或髓内钉来增强外侧壁支持。髓内钉对不稳定骨折（A3及部分A2）表现出色，但早期设计可能带来并发症。手术过程中，通常采用改良转子内侧入路，以减少肌肉损伤，选择较小直径的髓内钉以避免皮质穿孔，扩髓要略大于钉子直径。

髓内钉置入技术要求精确，从股骨颈中央开始，确保导针引导下进行，避免穿破皮质。随后在股骨外侧切口处，通过钻头套筒和导针进行操作。加压螺钉的长度和扩髓步骤需根据患者骨质情况调整，有时甚至使用丝攻。术后，患者需逐步恢复负重，但不稳定骨折可能需要更严格的管理。在内植物的选择上，如Gamma钉和InterTAN，在特定研究中表现出优异的疗效，特别是InterTAN在股骨转子间骨折治疗中备受推崇。手术时，需精细定位体位和进针点，通过软组织通道插入导针，确保髓内钉的顺利置入并监测皮质安全。

总的来说，股骨转子间骨折的治疗是一项精细且个体化的过程，需要根据骨折类型、患者骨质条件以及手术技术的精确执行来确保最佳的治疗效果。在手术后，患者的康复路径将根据骨折稳定性和个体化需求进行调整。