淄博齐惠保怎么理赔?能报销多少?附理赔案例说明!

发布网友发布时间：2024-05-29 23:44

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热心网友时间：2024-06-01 23:19

一、淄博齐惠保保障哪16种特药？

淄博齐惠保对16种（基础版）和24种（升级版）特定高额药品进行保障，药品目录如下：

基础版对前16种药品报销，升级版对这24种药品都能保障。这些高额特药涵盖了肝癌、乳腺癌、肺癌等高发的癌症，基础版能报销80%，升级版报销85%，对消费者来说，大大减轻了治疗癌症的经济压力。

二、淄博齐惠保怎么理赔？

淄博齐惠保自2021年11月25日起受理理赔，住院在2021年11月25日后产生的，符合本产品保险责任的费用可以申请理赔。

以基础款为例，申请流程如下：

1、住院费用申请：

由被保险人/受托人填写保险金理赔申请书，并提供下列证明和资料：

医疗费用原始凭证（原始发票或电子发票）；

医保结算单原件；

用药明细清单（或电子用药明细清单）；

住院病历（医院复印盖章）；

被保险人的身份证和银行卡复印件，代办人的身份证复印件。

如有急诊转住院合并结算情况，需同时提交急诊病历、急诊用药明细、急诊发票及结算单。如报销淄博齐惠保前已通过其他商业保险或其他渠道获得理赔的，提供的复印件材料需加盖原件留存单位公章。

2、特定高额药品费用申请：

由被保险人/受托人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

人身保险理赔申请书及理赔申请材料签收单（保险公司柜面填写）；

药品处方（指定责任医师签字）、药品发票（定点药店盖章）、明细清单（包含通用名、规格、单价和数量等）；

所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；

被保险人的有效身份证件和社保卡或银行卡复印件。

如果委托他人代为申请，除上述证明和资料外，还须提供被保险人的授权委托书、受托人有效身份证件等相关证明文件。以上证明和资料不完整的，保险公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

三、淄博齐惠保能报销多少？

我们举个例子来说明，淄博齐惠保能报销多少。假如，40岁的赵先生，9月份参保了淄博齐惠保升级版，年保费为149元，11月25日生效。

12月份，不幸查出了肺癌在淄博市三甲医院进行住院治疗，一共产生了58.5万的医疗费用，经医保报销后，其中住院医疗费用自己还需承担15.5万元，自费特药为23.3万元。

那么，赵先生使用淄博齐惠保可以报销29.58万：

住院医疗费用：（15.5万-2万免赔额）*85%=11.475万

特药费用：（23.3万-2万免赔额）*85%=18.105万

一共报销：11.475万+18.105万=29.58万

可以看到，淄博齐惠保可以在很大程度上减轻老百姓的看病压力，比较适合那些只有医保保障，或者因为年龄太大、身体不好买不到百万医疗险的朋友购买。