婴幼儿常见呼吸道症状与用药须知
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发布时间：2024-04-19 19:52
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时间：2024-05-14 21:45
咳嗽概说
非疾病性的咳嗽
陈培涛主任指出，当出现溼度与温差变化时，难免还是容易产生打喷嚏咳嗽等情形；有家长会觉得新生儿还不会咳嗽，这是因为新生儿有来自母亲的抗体所以不容易感冒，但不表示不会咳嗽。他并提醒，当出现连续性咳嗽还是要特别注意，须先排除是否有伴随其它症状以及是否有受到一些病毒的感染；若只是短暂性小咳（尤其是季节变化交替或接触到灰尘时），当仔细去听宝宝的咳嗽除较无痰音外，也不会咳到脸色涨红；加上小朋友本身又没有发烧、吃不好、呼吸急促等情形，晚上也无哭闹不安的话（即睡眠、体温、活力皆正常），基本上应属于非疾病性的咳嗽机会居多，家长就不必太担心。另一种情形则是门诊中也曾遇到家长说：「我的孩子没有咳嗽，但呼吸时口腔或气管里一直有痰的感觉（或是发出类似鸽子的呼噜声）。」这种情况常是因为支撑气管／支气管的软骨尚未发育完全而导致，也就是所谓的喉头软化症，此现象常会在宝宝喝奶或活动时最为明显，待熟睡时杂音声会明显减少。喉头软化症在症状上通常只会发出痰音，既不会有明显的喘也不太会咳嗽。发生这类情况时基本上不需要吃药，等到孩子年纪再大一点（约1岁）的时候自然会痊愈。
常见慢性疾病性咳嗽
陈培涛主任表示，除感冒咳嗽外，气喘＆鼻窦炎两者都是小儿慢性咳嗽常见的原因，以症状区分如下表：
主因／症状
气喘
鼻窦炎
鼻涕
较少无黄鼻涕出现
鼻涕颜色较黄甚至绿，浓稠
咳嗽情况
咳起来声音较紧，初期不容易有痰音
咳嗽时痰音明显
咳嗽时间点
初期夜间居多
入睡或起床时频率较高
喘息
会喘
较少，但没治好却可能诱发气喘
鼻涕倒流／咽喉上黏有许多*鼻涕
很少发生
很常发生
听诊时呼吸有哮鸣声
有
无
咳嗽复原期较久？
咳嗽的复原时间长短要看病原影响的部位，若是影响到是属呼吸道下端的肺泡或气管，咳嗽的时间可能会超过2周以上。一般对*来说，小感冒引发的咳嗽约1周会好，而发生在幼儿身上时则持续较久；主要是因为小孩感冒时常会伴随支气管发炎，再加上婴幼儿气管本来就比较窄所以更容易导致痰卡在气管内，所以有时单吃咳嗽药水并无太大效果，必须要家长同时给予婴幼儿拍痰，少数的婴幼儿甚至要同时服用一些气管的药，使气管不要处于太紧缩的状态。同理，当小朋友正值气喘发作的时候，即使给孩子喝很好的咳嗽药水还是会咳，其原因出自于气管很紧而引发的咳嗽，此时若给予支气管扩张药则能帮助孩子把气管打开，痰也就容易咳出，也才会较有治疗效果。
护理＆用药须知
黄鼻涕≠要用抗生素
陈培涛主任表示，感冒咳嗽并不需要吃到抗生素；抗生素是在某种严重状况才会吃的
若是新生儿出现严重症状时则需要直接住院，以避免严重合并症的发生。临床上，咳嗽、流鼻涕会用到抗生素的机率不高，除非临床诊断上发现原因来自于肺部、支气管有发炎或是有鼻窦炎的问题，才会考虑使用抗生素。有些家长看到宝宝鼻涕黄就认为有问题而想让宝宝吃抗生素，其实就学理上来说并不建议这么做，因为鼻炎有一定演变过程。一般鼻涕一定会有一段时间会经过黄稠的阶段，约持续3～5天左右，当此阶段过了之过会回复到较清撤的鼻水，然后痊愈。假如鼻涕颜色真的太黄的时候，医师也会将鼻涕做进一步的检验，以确认是否会培养出细菌，若培养出细菌时则需要服用抗生素治疗。若单纯只是因为鼻涕黄绸就吃抗生素的话，以后口腔鼻腔咽喉部会因为反复长期服用抗生素而容易使细菌产生抗药性，例如前阵子报章杂志提到的「超级细菌」就是一个例子。家长若有用药上的疑虑时，则建议先与医师讨论，并避免主观要求施予抗生素。
抗生素的正确使用
抗生素适用于细菌感染所致的病症。因为感冒（包括流感）是病毒所引起的，所以也不必吃抗生素。至于去区分何为病毒、何为细菌*染就交由医师作专业判断。病毒*染引起的病症其实不太需要吃抗生素，若发现医师有开抗生素时，建议与医生讨论以了解开立抗生素的原因；一旦开始服用抗生素则需要遵照医嘱，连续吃完一个疗程才能停药，不要因为看孩子鼻涕好了或没有咳嗽发烧等症状就自行停药，这样对小朋友来说是不利的。再次提醒，抗生素若是不照疗程吃完，擅自停药不但会使病症不容易完全好或容易复发，更增加病菌产生抗药性的机会。临床上，也常会遇到家长要求处方抗生素或因为症状没有改善一直更换医生，其实还是呼吁家长们应请教专业的儿科医师，去追究用药方面是否需要调整，因为病情尚未痊愈的整个疗程中，一直换医生反而不容易抓住病情重点，也不利决定抗生素的开药时机。
止咳成药含吗啡？！
首先要知道，一般小儿的咳嗽通常是因病毒感染引起，具有一定的病程，药物只是用来缓解症状，并无实质治疗效果；而止咳药物只能减少咳嗽的次数，但无法使咳嗽情形完全消失。陈培涛主任说明，止咳药的开立要先观察是哪个部位发炎而导致咳嗽；市面上止咳药的种类也很多，其中Codeine （可待因）与Morphine（吗啡）是很有效的止咳用药（常添加在市售的*咳嗽药水中），但此2种药物非常不建议让小朋友服用。主要是因为两者皆为麻醉用药，可借由抑制产生咳嗽动作的中枢神经而达成止咳的效果，所以有很好的止咳疗效，但用久了会有成瘾或抑制呼吸的危险；而抗组织胺的药主要对鼻炎症状中的流鼻水具有疗效，但是却有让鼻涕变黏稠或让痰咳不出来的作用；西药的咳嗽药水有时也会含有中药药草成分如桔梗等，此类成分对孩童来说是O.K的；至于化痰药的原理就是让痰变得比较淡比较稀，使人较容易将痰咳出；一般而言，大部分的止咳化痰药都不太会产生副作用，较常发生的是少数孩子吃了咳嗽药后容易拉肚子或便秘，此与体质相关，短期使用应不用太担心。
观念宣导
就生理上来说，咳嗽对小朋友来说有其助益的同时也是一种警讯，过度的止咳不但会让脏东西和病菌堵塞在体内而制造了二度感染的机会，也会因没有对症用药而延误病情；而止咳药的实际功能在于使咳嗽不会影响到睡眠或一般作息即可，而非一有几声咳嗽就要吃药止咳喔！
拍痰：使气管壁比较张得开
痰可说是身体白血球大战病菌所产生的分泌物，而拍痰主要是借由震动的效果让黏在气管上的内分泌物不要黏得那么紧，也就是让宝宝比较容易将痰咳出，尤其对于3岁以下的幼童来说有时帮助很大．医师听诊时通常会告知家长痰位置大约在哪，让家长针对那个部位去拍击；而拍痰的标准方式适合各年龄层的孩子，只是力道控制上要小心注意；拍痰（胸腔扣击）通常1天4次，一般在饭前或饭后1小时进行，其方法如下：
A.协助宝宝采头低臀高的卧位，可利用枕头或棉被垫于腹部下；扣击时手呈杯状（手指微向下弯成ㄑ形），每部位扣击约1～2分钟，每分钟约120～180次，由背部下方扣打（避开脊椎骨及脏器部分），整个过程持续约5～15分钟
B.4岁以上的较大孩童可教导其自行有效深呼吸及咳嗽，并将痰咳出
C.拍痰后让孩子休息，可协助口腔护理以清除痰液和异味
＊不建议拍痰的情况：
1.气喘发作时因气管紧缩，不适合拍痰
2.哮吼（急性上呼吸道感染）时拍痰则会让孩子哭闹得更厉害
3.随时注意孩子状况，若出现脸色苍白，呼吸困难，发粓或心悸等情形须立刻停止扣击
特殊状况提醒
陈培涛主任表示，咳嗽超过2周时可依情况定义为慢性咳嗽，此时就要考虑是否有气喘和鼻窦炎等问题，另外还有一种需特别留意的情况是异物卡在末端气管内，例如有时候小孩子吃花生米时不小心呛到，当时或许因无其他症状而使家长不以为意，但如果呛到过程中有异物卡在末端气管时，大部分会在1～2个礼拜后发现孩子开始持续咳嗽且不见好转，此时一般家长一定会以为孩子感冒了，但其实要考虑检查是否有食物或小东西卡在支气管里才造成久咳。类似的例子还有，当小朋友只有单边鼻子一直流鼻涕的话，也要小心是否因异物堵塞而导致；很多幼童喜欢塞东西到鼻孔里，而且也不会跟爸妈说，所以家长们一定要注意。此外，绝大部分的感冒，发烧会在72小时内退，而咳嗽或流鼻水的症状会在1周内逐渐好转，故当家长照顾孩子时发现有以下几种情况时就一定要赶快就医：
‧没有感冒症状之下突然猛咳
‧咳嗽外伴有哮喘（咳嗽有鸣声），呼吸急促或困难（如气喘发作或异物梗塞），发烧多天等
家长疑问QA集
Q1.一直流鼻涕，其它状况都很好？
A如果孩子照吃、照睡、照玩却一直有流鼻涕的情况时，就要考虑症状是否为过敏造成的，在此要注意的是，即便是过敏，也有可能出现黄鼻涕的症状，且因过敏体质所以症状时程会拉长。
Q2.处理小儿鼻病问题时，吸鼻器＆喷鼻子是否算标准配备？
A其实这两者并非小儿科标准配备，大医院的小儿科里并不会有类似耳鼻喉科的标准仪器配备，小儿科诊所里反而出现较多；喷鼻子用途在于将所需的药剂直接喷入鼻腔，有较好吸收效果，但通常用于*居多（2岁以下无喷鼻药）；吸鼻器的原理都是一样的，所以坊间有许多家用型吸鼻器和诊间内的吸鼻器，只是尺寸上有不同，只要小朋友会自己擤鼻涕就不太需要这类器具，同时医生较也鼓励孩子自己练习将鼻涕擤出，可先让孩子去吸温湿水蒸气以帮助鼻涕流出。
Q3.口鼻相通，所以咳嗽药和鼻病药通用？
A一般说来治鼻病的药会对咳嗽有帮助，因为鼻病治好了，鼻涕不容易倒流也就不容易咳嗽；咳嗽药则较无用来治疗鼻病。
陈培涛现职：耕莘医院新店总院小儿神经科主治医师、加护病房主任 学历：台大医学系 经历：耕莘医院儿科部总医师、台大小儿神经科研究员
