...晕倒昏迷,已经出现过两次,晕倒后及时查血压心电图一切正常,是怎么回 ...
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发布时间：2024-04-06 03:20
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时间：2024-04-15 22:19
量突然减少，一时性大脑供血或供氧不足，以致网状结构功能受抑制而引起意识
丧失；历时数秒至数分钟；发作时不能保持姿势张力，故不能站立而晕倒；但恢
复较快。
造成脑血流量突然减少的原因有：
1.血压急剧下降。
2.心排出量骤然减少。
3.脑动脉急性而广泛的供血不足。
2.临床类型 国内卢亮编著归类的临床分型较为简洁，现介绍如下：
(1)低血压性晕厥：低血压可由调节血压和心率的反射弧功能障碍所致，或
由于自主神经疾病或功能不全而引起，后者晕厥仅为疾病的1 个症状。
①反射性晕厥：近年又被称为神经调节性晕厥(neural mediated syncope)。
包括发病机制大致相同的若干类型。
A. 血管减压性晕厥(vasodepressor syncope) ： 又名血管迷走性晕厥
(vasovagal syncope)或单纯性晕厥，是临床上最常见的类型。任何年龄的男女
均可发病。青年人中有20%～25%患有此症，以年轻体质较弱的女性多见。发病
均有明显诱因，常见的是疼痛、恐惧、看见流血、接受注射或小手术、天气闷热、
拥挤场所、饥饿、疲劳等。发病大多都在站立时，偶尔为坐位时发生，卧位绝不
会发病。
临床表现呈典型的3 期，晕厥时收缩期血压降低至7.98kPa(60mmHg)或以下；
脉搏减慢至40～50 次/min。多数患者仅偶有发作，少数病人有家族史，血压在
正常范围或正常偏低水平。
B.排尿性晕厥(micturition syncope)：患者几乎全为男性，中年患者最多，
于站立排尿中或刚排完尿时发生晕厥，常在夜间、早晨或午睡起床排尿时发病，
多无前驱症状而突然晕厥，恢复期症状较轻。饮酒后、天冷、疲劳为可能诱因。
除主要因调节血压与心率的反射弧功能障碍外，还与排尿时屏气使胸腔内压增
高，久卧后起床使脑部供血不足，以及夜间迷走神经张力较高、而血压较低等因
素有关，有人将之归入多因素性晕厥。排粪性晕厥(defecation syncope)很少见，
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其机制与排尿性晕厥相似。
C.咳嗽性晕厥(tussive syncope)：于剧烈咳嗽后立即意识丧失，肌张力低
下，经时短暂。少数病人先感头晕、眼花，面色由青紫转为苍白、出汗。患者多
为中年以后的肥胖男性，常吸烟而有支气管炎及肺气肿者，儿童百日咳或哮喘也
有发病。大多数在反复咳嗽之后，偶见于单次咳嗽、呼叫、打喷嚏、打哈欠或大
笑后立即晕倒。咳嗽使胸腔内压增高，致使静脉回流受阻及心血管反射性因素对
发病起作用。
D.吞咽性晕厥(swallowing syncope)：见于患咽、喉、食管、纵隔疾病及(或)
有房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、心肌梗死后患者，于吞咽冷、硬、酸、
辣食物或产气饮料后发生短暂晕厥，发作前后无明显不适，也与体位无关。发病
机制与上消化道受机械刺激，异常传入性冲动触发心血管反射性抑制，及心脏传
导系统对迷走兴奋异常敏感有关。
E.舌咽神经痛或其他内脏病引起的晕厥：此型晕厥少见。舌咽神经痛、胆绞
痛、肾绞病、支气管或消化道内镜检查时发生短暂晕厥。与剧烈疼痛及内脏感受
器的过度反射性反应有关。
F. 颈动脉窦性晕厥(carotid sinus syncope) ： 又名颈动脉窦过敏
(hypersensitive carotid sinus)。是中年以上男性晕厥的常见原因。病人常有
颈动脉粥样硬化，或颈动脉体瘤、颈动脉窦的炎症、或受邻近肿瘤或肿大淋巴结
的压迫、纵隔肿瘤等病症，遇过分转颈、低头、仰头、或衣领高而又紧等诱因而
发病。
晕厥时病人往往是直立位，意识丧失时间较短，前驱及发作后症状不明显。
晕厥时血压下降不明显而有窦性心动过缓或房室传导阻滞、窦性停搏者，称
为迷走型，较多见。
晕厥时血压明显降低而心率改变不明显者，称为减压型。
血压及心率均明显减低者，称混合型。
②直立性低血压晕厥：是指病人由卧位或久蹲很快转变为直立时血压明显下
降而出现的晕厥。正常人由卧位或久蹲突然站立时，大量血液(300～800ml)快速
转移至下肢，致向心血量骤减，血压下降，但可通过颈动脉窦及主动脉弓压力感
受器传入信号，使血管运动中枢的抑制减少及交感-肾上腺能系统张力增高，同
时有肾素-血管紧张素-醛固酮系统的参与，使小动脉收缩和心率加快，保持足够
的心排出量，脑的供血不受影响。
(2)心源性晕厥：多种心脏疾患会发生晕厥。晕厥可因用力而诱发，多数与
体位无关，意识丧失前常有心悸、胸内搏动感或胸痛，发作急速，一般经时短暂，
前驱及恢复期症状不明显。
①心律失常：完全性房室传导阻滞，特别是出现阿-斯综合征、病态窦房结
综合征、室性或室上性阵发性心动过速、心房纤颤等症；以及使用药物如喹尼丁、
洋地黄类、酒石酸锑钾等；可出现心动过缓(少于35～40 次/min)、心动过速(高
于150 次/min)、每搏心输出量骤减或中断，导致全脑缺血而出现晕厥。
典型的临床表现是阿-斯综合征，多见于中年以上病人，当心脏停搏5～10s
时可出现晕厥、面色苍白、脉搏及心音消失，如发作时间长，则呼吸困难、发绀，
可见类似癫痫大发作的阵挛性肌肉抽搐，事后可有意识模糊、一过性阳性体征，
容易误诊为癫痫大发作。
长QT 综合征(long QT syndrome)合并先天性耳聋，又名聋- 心综合征
(surdo-cardiac syndrome)，为常染色体隐性遗传病，有心源性猝死家族史，出
生后10 年可发病，多为女性；运动、恐惧、巨大响声可诱发心室纤颤而晕厥。
后天性长QT 综合征可像癫痫一样出现于成年人。其病因包括心脏缺血、二尖瓣
脱垂、心肌炎、药物及电解质紊乱等。
②冠心病和心肌梗死：冠心病可因急性心肌缺血引起室性心律失常而发生晕
厥。心肌梗死特别是左心室前壁梗死，易发生晕厥。主要因左室前壁内神经丛与
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颈动脉窦有联系，而有反射性因素的参与。患者多为老年高血压或冠心病患者，
有的先有晕厥及心律失常，后出现心前区疼痛；另一些先有心绞痛，后才发生晕
厥。心肌梗死并发的晕厥持续时间较长，醒后可有恶心、呕吐、全身无力。
③引起心输出量减低的心脏病：除冠心病及心肌梗死外，先天性心脏病特别
是法洛四联症；后天的主动脉瓣狭窄、肺动脉高压症、心瓣膜病并心律失常或心
功能不全、左心房黏液瘤或巨大血栓、缩窄性心包炎、心包积液填塞、上及下腔
静脉闭塞以及张力性气胸等；均会引起心输出量减少，全脑缺血而晕厥。
此类晕厥的特点是在用力时容易发生晕厥，经时短暂，前驱期及恢复期症状
不明显。左房黏液瘤病人多为成年女性，当体位改变时瘤体嵌入打开的二尖瓣口，
阻塞左心室流入道，左心室排出量骤减而致晕厥。左心房巨大血栓或左心人工瓣
膜功能障碍，也因同样机制引起晕厥。
(3)脑血管性晕厥：晕厥偶尔作为颈动脉或椎基动脉系统血流减低的后果被
观察到。最常见的病因是脑动脉的粥样硬化，其次为颈部疾患如颈椎骨关节病压
迫椎动脉，多发性大动脉炎(无脉病)，锁骨下动脉盗血综合征、基底动脉型偏头
痛、蛛网膜下隙出血等。
①颈动脉或椎动脉的短暂性脑缺血发作，以血管供应区局灶性症状为主，偶
尔合并晕厥，所有症状在24h 内消退。
②多发性大动脉炎患者中1/3～2/3 发生晕厥，于活动时发病，各大血管均
触不到搏动是本病的特征。
③锁骨下动脉盗血综合征中，意识丧失因上肢活动而诱发，患侧桡动脉搏动
减弱或消失、血压较对侧低2.66kPa(20mmHg)以上。
④基底动脉型偏头痛多见于青年女性，常有阳性家族史，先有眩晕，后出现
头痛，晕厥多发生在头痛之前，意识丧失逐渐发生，并有数小时的意识模糊，脑
血管痉挛被认为是晕厥的原因。
(4)多因素晕厥及其他晕厥：前面提到的一些晕厥的发病机制，有的涉及一
种以上的因素，如排尿性及咳嗽性晕厥时，胸腔内压力增高影响静脉回流的机械
因素与反射性因素共同作用；左心室前壁心肌梗死与颈动脉窦反射有关等；分类
时应根据起主要作用的因素来进行。
血管减压性晕厥及直立低血压性晕厥，病人是在站立时或由卧位、久蹲位起
立后发病，多有前驱症状。用力后出现晕厥要考虑心源性，晕厥前有心悸及胸内
扑动感，发病急速，与体位无关，经时较短。脑源性晕厥常伴有局灶性神经系体
征。
服药后首剂发生晕厥可见于服哌唑嗪(prazosin)、卡托普利(captopril)或
硝酸甘油者。一些血管活性药物可引起直立性晕厥。抗心律失常药、吩噻嗪类或
三环抗抑郁药可激发心动过速性心律失常。甲基多巴、β受体阻滞药或地高辛，
亦可加剧颈动脉窦过敏。
可引起晕厥的常用药物见表2：
治疗：
1.处理原则
(1)保护脑功能：一旦病人发生晕厥，应该立即将病人置于平卧位，并保持
病人所在的场所通风，最大限度地保持大脑的血液和氧的供应，避免脑组织缺血
过度而产生脑功能损伤。
(2)处理原发病：突然发生晕厥后，应尽可能地识别和处理原发病。首先要及时诊断是否为严重的心血管疾病，如果诊断确立，应及时采取相应措施，如完
全性房室传导阻滞所致的晕厥应及时进行人工心脏起搏治疗，避免发生心脏性猝
死。
(3)防治并发症：有些晕厥患者可发生严重并发症，如外伤等，应注意防治。
2.治疗措施
(1)一般措施：当病人发生晕厥时，既要控制发作，又要确定有无任何威胁
患者生命的问题。在患者发生晕厥时，基本的处理措施应该包括以下几项：
①将病人置于头低足高位，保证脑组织有尽可能多的血液供应量。
②立即确定气道是否通畅，并测定呼吸和脉搏等。
③放松紧领的衣服。
④如果病人的意识迅速恢复，应该再休息几分钟后起立。并且在起立后再观
察几分钟。
⑤如果病人在住院情况下出现晕厥，应该采血检查血细胞比容、电解质和血
糖。
⑥对晕厥后跌倒的病人，应该仔细检查有无外伤等体征。
⑦检查有无威胁患者生命的原发病，如急性出血或致命性心律失常的表现。
(2)原发病的治疗：病人发生晕厥后，应该尽可能及时地确定原发病，积极
地给予相应的处理和治疗。
(3)预防晕厥反复发作：尽管积极地确定并消除晕厥的原因，但许多患者仍
然有晕厥的反复发作，因此，应该注意预防晕厥的再发。主要措施应该包括：
①消除诱因：许多患者的晕厥发作具有一定的诱因，如较长时间的站立、情
绪波动、睡眠不足等，应予以避免。
②积极治疗原发病：如病态窦房结综合征患者反复发生晕厥者，应该植入永
久性人工心脏起搏器等。
③改变高危环境：如避免高空作业、交通工具的驾驶等。
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时间：2024-04-15 22:14
