有关脉象
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发布时间：2022-04-21 00:39
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时间：2022-06-16 19:28
脉学是中医诊断学中的一门重要诊断学.中医不象西医有科学为后盾,能有X光,CT扫描.磁共振.…却只有望闻问切四法,而这四法中再除去闻法,最管用的也仅有三法了.其中脉法又是尤为重要的一种,.它可以真实得反映脏象变化.是证断疾病,辨别真伪的关键方法.而现代中医能精通脉学的不多了..尤其是年轻的一代.我担心它会失传.故将此学精义归纳如下
心法: 诊脉之道.随症变通.知其要者,一言而终,不知其要者,流散无穷.
基本功: 〈一 〉. 三部 -----寸:主 -- 肺.卫气.太阳经.头面部.上焦.颈项.胸膈.
关 :主-- 肝.脾.胆.胃.胁部及中体部.中焦.阳明经,少阳经.太阴经,厥阴经
尺:主-- 肾〈气.阴阴 左右之分不必固执〉 大肠.小肠.膀胱.*部.少腹.前后阴.少阴经
有人或许会问为什么不分左右寸关尺呢? 第一,在所有的教科书上己经给大家讲地很清楚,这里不想重复
第二.中医这门学问之所以在科技发达的今天仍能立住脚,就是因为它的灵活变通.如在临床上一外感患者,两手寸关皆见浮象.如果固执右寸为肺主外,左寸为心主血之说,那怎么能说得通.且寸主外,那么为什么两手关部也见浮象,难到脾胃肝胆也都外感了吗?所以对中医理论上的东西不必太固执.不是古人不讲清楚,而是自己体会不够.这对于有经验有医生来说实在简单不过,但对于初学者却是很大的困惑.
〈二〉. 二十八脉总论.
如何来掌握中医的灵活变通呢?就是先掌握其中不会变的东西.如下面的二十八种脉象及所主证侯,这些就是死记硬背的功夫了.
浮脉类: 在 寸部--1. 太阳病.伤风外感.表症.2. 风痰. 痰气逆满.
在 关部--1, 肝经气盛.2.阳明经热症.3.中焦实证
左尺部--1.肾阴不足.相火亢盛.2.虚阳外跃3.下焦实证
变化—浮而抵手为洪-- 洪脉主实症.也可见于虚阳上亢或虚阳外脱.
浮而如弓弦为弦--1.弦主肝胆.〈.无论虚实,弦脉对于反映肝胆疾病是很敏感的.〉
2.弦主虚劳.〈这是个较易忽视的病脉.关于弦主虚劳,最早的详细论述是在<<金匮要略>>中“血痹虚劳脉证并治第六”——“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳”“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也”“男子脉弦沉,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目暝,兼衄,少腹满,此为劳使之然”“脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革.妇人则半产漏下,男子则亡血失精.”.
弦主虚劳这个问题不光是学生搞不清楚,临床医师也不见得明白.从病机上讲凡是虚证见实脉,实证见虚
脉,都存在假象因素在内.那为什么为出现假象呢?这在于虚实的程度和患者的体质等各方面相互作用而造成的.但拨开云雾见庐山,假象始终是假象,辨证者是可以通过病史,病程,症状各方找到*的.但在脉象上凡虚证而见浮脉的,必重按无力,如濡.芤.革,〈凡是实证见沉脉的,必重按搏指,如伏.牢〉,都是假象的产物,若没有假象,我们就可以少背几种脉了.其他医家对此亦有论述:
“弦而颈细,如循刀刃,弦而强直,如新张弓,如循长竿,皆无胃气也”
“虚劳之脉,多寸口数大,尺中弦细搏指者,皆为损脉”
总之,弦脉虚劳是切诊中的难点,要结合病史,症状,体质等各方面归纳后得出结果。
3.弦主水饮.痛症,疟疾.
浮而细软为濡—濡脉虚者七八,湿者二三.
浮而中空为芤—1.芤脉是血虚不足以摄气,为弦脉变化脉.“弦大而按之减而中空之义”.
2. 芤脉还有血虚而夹瘀血的情况“凡血脱脉芤,而有一部脉独弦,或带结促涩滞者,即瘀血所结处也.”所以得芤脉当检查是否有涩滞等异常情况.
弦芤相合即为革—虚症无疑.
沉脉类 : 沉至骨乃得为伏— 凡可造成气机郁滞的病因病机都可形成伏脉.辨其虚实当结合全身症状.
〈医家论述:伏脉为经脉阻滞,营卫不通之故,不可误为阴脉〉
沉而极软为弱— 纯属虚证
沉弦实大为牢—1.阴寒内积
2.坚积内著
迟脉类:一息四至为缓---1.湿停脾胃 2.气虚不运.
艰涩不畅为涩---1.气血不足 2.湿滞〔涩脉也许是脉象中最难体会的一种,在临床上要细心体会.〕
缓而时止,止无定数为结----阴邪固结〔医家论述:阴盛则结,阳盛则促〕
数脉类:一息七至为疾---1.由实热而造成脱阴.特点:按之益坚
2.由寒毒而造成脱阳.特点:按之不鼓〈医论:虚劳喘促声嘶,脉来数疾无伦,是厥阴独行,真阴竭于下之侯. 只有疾而不躁,按之稍缓,才是热证之脉〉
来去急而一时止为促---1.阳盛则促 2.停聚
脉形如豆为动---阴阳相搏
实脉类: 如珠为滑--滑脉为实症无疑.风痰.痰湿.气血郁滞.食积.实热.
〔医家论述:滑为血实气壅,悉属有余〕
转索为紧—1.寒. 痛 2.医家论述:人迎紧为表证,气口紧为饮食. 若脉如转索,而强总不和,是但紧而无胃气也.
过位为长—阳盛有余
虚脉类:如线为细—非湿即虚.〈医论:平人脉细弱,皆忧思过度.若形盛脉细,少气不足以息.及病热脉细,神昏,为脉证不相符,是危证〉
欲绝为微—虚极
动而中止,止有定数为代—虚极
小—正气不足〈小而按之不衰,久按有力,为实热固结之象,可隐隐见有滑象在其中〉
不满部为短—1.有力气郁.2. 无力气虚.
【杂论】
1.下手脉沉而无寒证,是气机郁闭所致也.
2.左尺独弱而小,阳虚多便之侯.
3.右尺大而弦长,是两足肿痛之候,若脉小而涩滞,为大便燥.
4.大便胀闭,小便不通,下流壅塞,涉及上部.必于两寸求之,其两尺,不过细涩.其两寸浮分虽微小,重按之,必鼓指洪大有力,可见两寸,也可诊大小肠.医者宜知变通也.
5.脉来者有上无下,则热上冲.有下无上,则热下冲.
6.病同脉异. 如血虚可见浮大而芤或小弱而数. 气虚可见关部虚大而涩或关部细小而弱
7.病异脉同 如脉浮缓 可见于太阳中风或脾虚生湿 关尺弦紧可见于肝经气郁或中焦虚寒.
8.诊得浮脉,要尺内有力,为肾水充足,可以发汗;
诊得沉脉,要关内有力,为胃气充实,可以攻下.
9.为什么有的脉象初诊久按不同.
若是急性病,脉应浮而有力.如果初诊脉浮大,久按无力,为正气大虚之象.
若是慢性久病,初诊濡软,久按却搏指有力,必然不是虚证,而是有痰湿瘀滞于内.
10.什么叫脉证不符.
初病者脉反见虚象 与 久病者脉反亢盛,就是脉证不符的情况.属于正虚邪盛,多为难治之侯.百病皆然.
11.关于妇科脉象.
经水方面 ①妇女以血为主,左三部脉来宜平和.②左关脉来细滞,按之即空者,此经水零星而下之候.③尺脉空虚或带涩,无子也.
胎孕方面①三部沉浮一样,按之不绝,无他病而不月者,或尺部数而旺者,主妊子.②妇人有孕,不可见弦脉.因为弦为肝脉,主肝气太过,不能藏血,不久将堕胎.③弦急亦堕,是火盛也.但是因为其他疾病导致的弦脉,又当先保胎,气旺则弦自退.④凡妊娠之脉宜实大有力,忌沉细,弦急,虚涩.
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