慢性浅表性胃炎与胃溃疡、胃癌应如何鉴别？

发布网友发布时间：2022-04-20 22:28

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热心网友时间：2023-07-05 16:00

胃癌是比胃溃疡更严重，治疗难度最大，预后较差的一种恶性肿瘤，临床上虽明显低于胃溃疡的发病率，但也是比较常见的。凡有胃痛等不适的人最害怕的是被确诊为胃癌，而胃溃疡患者最担忧的是胃溃疡癌变。由于胃溃疡与胃癌在临床症状上有相似之处，因此，区别二者已是广大的胃溃疡患者最关心的问题。可从以下几方面鉴别：
(1)病史：胃溃疡患者的病史多较长，呈周期性，而胃癌患者病史较短，呈进行性、持续性发展。
(2)年龄：胃溃疡多发生在青年人，而胃癌以中年以上者居多。
(3)临床表现：胃溃疡疼痛的节律性比较明显，餐后半小时至1小时症状出现，持续1-2小时症状减轻，疼痛时进食多可缓解，制酸药及抗溃疡治疗效果好。而胃癌疼痛多无规律性，逐渐加重，伴消瘦，制酸药及抗溃疡治疗效果不佳。
(4)查体：胃溃疡无明确体征。而胃癌中晚期时可能在中上腹触及包块，有的还有左锁骨或腋下淋巴结转移一，远处脏器转移。
（5）粪便潜血试验名胃溃疡时可呈阳性，但经过一段正规治疗后即转为阴性，但患胃癌时可表现为持续阳性。因此，如果发现大便潜血持续多次阳性，应想到胃癌的可能性。
(6)胃液分析：胃溃疡患者胃酸正常或略低，而胃癌以低酸或缺乏者为多。
(7)X线钡餐检查：胃溃疡时龛影多较小，溃疡在2.5厘米以下，龛影突出于腔外。而胃癌时钡餐可发现明确的肿块影像或恶性溃疡影像，表现为龛影在胃轮廓之内，边缘不整齐，直径多大于2.5厘米。
(8)胃镜检查及胃粘膜活检：胃镜下良性胃溃疡表现为圆形或椭圆形，形状规则，边缘光滑，底平滑有白苔，周围粘膜皱璧柔软，向溃疡集中。而胃镜下胃癌表现为明显的肿块结节或恶性溃疡，溃疡形态不规则，底部凹凸不平、有污浊苔附着，周围界线不清伴结节，触之质硬而脆，且容易出血，也可见溃烂出血，周围粘膜消失，而呈癌性浸润改变。
(9)疗效：胃溃疡经过4周左右的治疗大多症状消失，出血停止，钡餐和胃镜复查溃疡愈合。而胃癌（或恶性溃疡）则进一步发展并更加严重。